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深夜救援，为了42岁年轻的生命——又一例急诊取栓成功

发布时间：2017-11-03 浏览次数（4936） 发布来源：南阳南石医院

手术医生：马荣耀院长，王相阁主任，刘斌主任，朱帅。

2017.11.01 朱 ～帅 阅读 1423

 

18点40分，充实的一天刚要结束，南石医院溶栓群杨栋医生发来消息：一42岁男性，突发左侧肢体无力1.5小时入院。入院NIHSS评分8分，经静脉溶栓后肌力恢复，评分0分。但头颅CTA显示右侧ICA及MCA闭塞。

只能看到颈内虹吸段一小段，可能是通过眼动脉或前交通的代偿。

正当大家积极讨论下一步治疗方案时，病人再次加重，NIHISS评分已达4分，且仍在进展性加重，结合病人大血管闭塞情况，大家讨论后果断决定桥接取栓。重症医学科王天才主任亲自与病人家属沟通，谈话，签字。最大程度缩短了发病至上台时间。

导管室熊护士长，麻醉科张主任早已等候在介入室，准备快速实施麻醉，麻醉前再次评分NIHISS评分12分

弓上造影，各分支开口良好

右侧颈内闭塞，只剩下一残端

只看到经眼动脉向颅内的少量供血

CCA的正位

VA侧位，后交通并不发达，代偿不好

左VA正位

左ICA供应双侧大脑前，判断应该前交通代偿为主

ICA侧位，评估所有血管后，考虑先开通近端，为远端拉栓提供通道，同时尽早打通向颅内的供血。

导丝到达这端真腔，路途下可见闭塞的远端是一夹层，范围较大

交换导丝到达远端真腔。

8*40支架覆盖

准备大脑中拉栓，这个闭塞的M2远端真腔还真难找，王主任反复偿势，不行。为了尽快打通血管，在台下坐镇指挥的马院长顾不上刚拆完线的腹部刀口，披挂上阵。

成功拉出大脑中血栓

造影大脑中分支完全通了

大脑前A1远端不显影了？！会不会是对侧血流压力大，造影剂打不过去？还是血栓进大脑前了？赶快对侧造影

只剩下同侧大脑前，仍然不见右侧ACA

准备大脑前拉栓，支架导管再次到达A2闭塞远端真腔。

一次成功，这个血栓更大！

再次造影ACA显影，近端血管痉挛明显，局部罂粟碱应用

再从对侧造影，双侧大脑前显影，连同侧大脑中都显影了。

完美收工。过程虽一波三折，但结果圆满,在发病6小时内顺利打通所有血管。期待病人有好的预后。

看看时间，已是深夜，为了这个年轻的生命，为了这个生命背后的家庭，马院长坚持带病上台，王天才主任和王相阁主任接到通知后亲自沟通病情，顾不上吃饭，连夜奋战，导管室及门诊手术室第一时间快速响应，石院长获知拉栓成功，第一时间发来祝贺。"时间就是生命，时间就是大脑",在南石脑中心体现的淋漓尽致。

复查CT少量造影剂渗漏

今晨再次复查未见明显病灶，局部高密度影吸收变淡，相信病人会恢复良好。

本次手术由南石医院马荣耀院长，王相阁，刘斌及朱帅完成。王天才主任，杨栋医师全程陪护及提供技术支持，门诊麻醉室张同寅主任全程平稳麻醉，及导管室医护人员的全力配合。