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氧气瓶的安全使用,防止发生氧气瓶爆炸

发布时间:2013-04-12 浏览次数(12941) 发布来源:南阳南石医院

 一、氧气的基本特性

  氧是强氧化性气体。与空气相比,燃爆性物质在氧气中的点火能量变小,燃烧速度变大,爆炸范围变宽,即更易着火燃烧和爆炸。在一定条件下,一些金属在氧气中也能燃烧。压缩纯氧的压力越高,其助燃性能越强。容易引起氧气瓶爆炸。
在潮湿或有水条件下,氧气对钢材有强烈的腐蚀性。容易引起氧气瓶爆炸。

二、氧气瓶及其附件

(一)气瓶本体

系管状无缝结构,上端瓶口处的缩颈部分为瓶颈,瓶颈与瓶体的过渡部分叫瓶肩,瓶颈外侧固定连接有颈圈。下端一般为凹形底。瓶体由优质锰钢、铬钼钢或其他合金钢制成。最常用的是中容积瓶,外径219mm,容积40L,高度约1.5mm,公称工作压力15Mpa,许用压力18Mpa。

(二)主要附件

1、瓶阀 一般由铜材制成,抗燃,且不起静电及机械火花。易引起氧气瓶爆炸。其密封材料应有好的阻燃及密封性能。

2、瓶帽 保护瓶阀免受磕碰,通过螺纹与颈圈连接。瓶帽上一般有排气孔或侧孔,以防瓶阀漏气使瓶帽承压。

3、防震圈 套于瓶体上的两个弹性橡胶圈,起减震和保护瓶体的作用。

三、氧气瓶的充装与运输

氧气瓶充装时,要严防混装和超装,而混装造成的后果更为严重,常因混入可燃气体、油脂等而导致氧气瓶的爆炸。氧气瓶充装前,应逐只进行检查,主要检查内容是:

1、气瓶的制造厂家是否具有气瓶制造许可证;

2、气瓶外表面的涂色是否是规定的淡酞蓝色;

3、气瓶瓶阀的出口螺纹是否为右旋螺纹;

4、气瓶内有无剩余压力,如有剩余压力则进行气体定性鉴别;

5、气瓶内外表面有无裂纹、严重腐蚀、明显变形及其他严重外部损伤缺陷;

6、气瓶是否在规定的检验期内;

7、气瓶附件是否齐全及符合规定要求;

8、瓶体、瓶阀等是否沾染油脂或其他可燃物;

9、瓶内是否有积水等。

以上任一项发现问题,都不得允许气瓶充装,而须对气瓶进行处置。以免发生氧气瓶爆炸。

对应一定的充装温度,必须严格按规定的充装压力进行充装,确保在气瓶最高工作温度60度时瓶内压力不超过气瓶许用压力。以免发生氧气瓶爆炸。
 

气瓶运输装卸时,必须配戴好瓶帽、防震圈,轻装轻卸,严禁抛、滑、滚、碰;氧气瓶不得与可燃气体气瓶同车运输,也不得与任何易燃、易爆物质同车运输;夏季运输氧气瓶应避免爆晒。

四、氧气瓶的安全使用

1、氧气瓶不得与可燃气体气瓶同室储存。氧气瓶储存室内严禁烟火。以免发生氧气瓶爆炸。
 

2、氧气的防止地点不得靠近热源和明火。采用氧乙炔火焰进行作业时,氧气瓶、溶解乙炔气瓶及焊(割)炬必须相互错开,氧气瓶与焊(割)炬明火的距离应在10米以上。操作中应防止回火,避免在氧气管路中混入乙炔气体。不得用氧气吹扫乙炔管路。

3、与氧气接触的零件不得沾染油污,使用这些零件前必须进行脱油脱脂处理。

4、不得戴着沾有油脂的手套或带油裸手开启氧气瓶瓶阀和减压阀。

5、开启瓶阀和减压阀时,动作应缓慢,以减轻气流的冲击和摩擦,防止管路过热着火。

6、禁止用压缩纯氧进行通风换气或吹扫清理,禁止以压缩氧气代替压缩空气作为风动工具的动力源,以防引发燃爆事故。

7、吸氧用氧人员及其近旁人员,必须禁绝抽烟及其他一切火源。以免引起氧气瓶爆炸。
 

8、用瓶单位和人员应防止瓶内积水及积存其他污物,防止气瓶腐蚀及其他损害,进而避免气瓶爆炸。用瓶单位应拒绝使用超过检验期的气瓶。
 

1、 氧气瓶应戴好安全防护帽,坚直安放在固定的支架上,要采取防止日光曝晒的措施。
2、氧气瓶里的氧气,不能全部用完,必须留有剩余压力,严防乙炔倒灌引起爆炸。尚有剩余压力的氧气瓶,应将阀门拧紧,注上“空瓶”标记。
3、氧气瓶附件有缺损,阀门螺杆滑丝时,应停止使用。以免发生氧气瓶爆炸。
4、禁止用沾染油类的手和工具操作气瓶,以防引起爆炸。
5、氧气瓶不能强烈碰撞。禁止采用抛、摔及其它容易引撞击的方法进行装卸或搬运。严禁用电磁起重机吊运。
6、在开启瓶阀和减压器时,人要站在侧面;开启的速度要缓慢,防止有机材料零件温度过高或气流过快产生静电火花。而造成燃烧。
7、冬天,气瓶的减压器和管系发生冻结时,严禁用火烘烤或使用铁器一类的东西猛击气瓶,更不能猛拧减压表的调节螺丝,以防止氧气突然大量冲出,造成事故。
8、氧气瓶不得靠近热源,与明火的距离一般不得小于10米。
9、禁止使用没有减压器的氧气瓶。气瓶的减压器应有专业人员修理。

气瓶的安全使用(11问)
 
 1.气瓶充装前需进行哪些检查?充装后还应进行哪些检查? 

气瓶充装前应由专职检查员负责逐只进行检查,检查出的问题,必须妥善处理,否则严禁充气。检查的主要项目有:

(1)气瓶是否是持有制造许可证的制造单位制造的,气瓶是否是规定停用或需要复验的;

(2)气瓶改装是否符合规定;

(3)气瓶原始标志是否符合标准和规定,钢印字迹是否清晰可见;

(4)气瓶是否在规定的定期检验有效期限内;

(5)气瓶上标出的公称工作压力是否符合欲装气体规定的充装压力;

(6)气瓶的漆色、字样是否符合《气瓶颜色标记》的规定;

(7)气瓶附件是否齐全并符合技术要求;

(8)气瓶内有无剩余压力,剩余气体与欲装气体是否相符合;

(9)盛装氧气或强氧化性气体气瓶的瓶阀和瓶体是否沾染油脂;

(10)新投入使用或经定期检验、更换瓶阀或因故放尽气体后首次充气的气瓶,是否经过置换或真空处理;

(11)瓶体有无裂纹、严重腐蚀、明显变形、机械损伤以及其他能影响气瓶强度和安全使用的缺陷。

任何气瓶在充装结束后,都必须经检查员按规定的检查项目逐只检查,不符合技术要求的,应进行妥善处理,否则严禁出站。以免发生氧气瓶爆炸。气瓶充装后检查的基本项目有:

(1)瓶壁温度有无异常;

(2)瓶体有无出现鼓包、变形、泄漏或充装前检漏的缺陷;

(3)瓶阀及其与瓶口连接处的气密性是否良好,瓶帽和防震圈是否齐全完好;

(4)颜色标记和检验色标是否齐全并符合技术要求;

(5)取样分析瓶内气体纯度及其杂质含量是否在规定范范围内。

(6)实测瓶内气体压力、重量或压力和重量是否在规定范围内。 

2.什么是锅炉压力容器的安全装置?安全泄压装置有几种 

锅炉、压力容器的安全装置是专指为了承压容器能够安全运行面装在设备上的一种附属装置,又常称之为安全附件。锅炉、压力容器的安全装置,按其使用性能或用途可以分为以下四大类型:

(l)连锁装置 指为了防止操作失误而设的控制机构,如联锁开关、联动阀等。

(2)报警装置 指设备在运行过程中出现不安全因素致使其处于危险状态时,能自动发出音响或其他明显报警讯号的仪器,如压力报警器、温度监测仪等。

(3)计量装置 指能自动显示设备运行中与安全有关的工艺参数的器具,如压力表、水位计、温度计等。

(4)泄压装置 设备超压时能自动排放压力的装置,如安全阀、爆破片等。

锅炉、压力容器应根据其结构、大小和用途分别装设相应的安全装置。

安全泄压装置是防止锅炉、压力容器超压的一种器具。它的功能是:当锅炉、压力容器内的压力超过正常工作压力时,能自动开启,将容器内的介质排出去,使锅炉、压力容器内的压力始终保持在最高允用压力范围之内。安全泄压装置按其结构型式分为四种类型:

(1)阀型 阀型安全泄压装置就是常用的安全阀.它是通过阀的开启排出内部介质来降低设备内的压力。这类安全泄压装置的情点是:仅仅排泄器内高于规定的部分压力,而当器内压力降至正常工作压力时,它即自动关闭,设备可继续运行。装置本身能重复使用多次,安装调整也比较容易,但它的密封性能较差,泄压反应较慢,且阀口有被堵塞或阀瓣有被粘住的可能。阀型泄压装置适用于介质比较纯净的设备,

不宜用于介质具有剧毒性的设备和器内压力有可能急剧升高的设备。

(2)断裂型 断裂型安全泄压装置,常见的有爆破片。它是通过爆破片的断裂来排放气体的。这种装置的特点是:密封性能较好,泄压反应较快,但卸压后,爆破片不能继续使用,容器也得停止运行。断裂型泄压装置宜用于介质有剧毒的容器和器内因化学反应使压力急剧升高的容器,不宜用于液化气体贮罐。

(3)熔化型 熔化型安全泄压装置就是常用的易熔塞。它是利用装置内低熔点合金在较高的温度下熔化,打开通道而泄压的。这种装置的特点是:结构简单,更换容易,但降压后不能继续使用,排放面积小。它只能用于器内压力完全取决于温度的小型容器,如气瓶等。

(4)组合型 常见的组合型安全泄压装置,是阀型与断裂型的串联组合,它同时具有阀型和断裂型的特点。一般用于介质有剧毒或稀有气体的容器,不能用于升压速度极快的反应容器。

3.气瓶阀常见故障是什么?

气瓶阀在使用时常见的故障是漏气或轴空转。瓶阀漏气的主要部位是:瓶阀侧接嘴,此部位漏气通常是由于阀芯与阀芯座之间存在粒状杂质,或阀芯密封磨损所致;阀轴孔,此部位漏气多出现在阀轴无螺纹的瓶阀上,其根本原因在于阀轴下端凸棱未能紧压在装于封严帽中的密封垫上。轴空转的原因是套和轴的方棱磨损或传动片断裂。

气瓶在快速放气时,由于压缩气体膨胀吸收大量的热,致使瓶阀口急剧降温,空气中的水汽就会在阀口处凝结成冰霜。此时,应暂时停止用气,待霜比掉后再用气。放气的速度可适当调小,便不会再结霜了。严禁用火烧烤或蒸汽吹除。

冬天气温低,若瓶内气体质量不好含有水,水在阀芯处结冰,就可能使瓶阀被冻结而打不开。此时,可将瓶移至温度高的室内,或用40℃以下的温水冲浇,再缓慢地打开瓶阀。切不可用火烤或蒸汽吹,也不得用搬手猛拧强开瓶阀,以免发生事故。 

4.何谓气瓶改装?由什么单位负责进行?气瓶改装应符合什么要求? 

气瓶改装是指在用气瓶、尚未投入使用的气瓶或定期检验剔出降压使用的气瓶,因需要由原盛装(或原规定)气体改盛另一种气体。

气瓶改装工作由气瓶定期检验单位负责进行。因为已充装了某种气体的气瓶是否可以改变为充装另一种气体,要综合考虑各方面的条件,如压力等级、瓶体材料、内衬材质、现有技术状况、改变前后两种气体的相容性等等,需要由具有这些知识的专门人员对气瓶进行全面检查后作出判断,确定是否能够改装。

气瓶的改装应按下列要求进行:

(1)根据气瓶制造钢印标记和安全状况,确定改装后的充装气体和气瓶的公称工作压力。

(2)用适当的方法对气瓶进行彻底的清理,冲洗和干燥后,换装相应的瓶阀和其他附件。

(3)按《气瓶安全监察规程》的规定,打检验钢印和涂检验色标,并按改装后盛装的气体更改气瓶的颜色、字样和色环。

(4)将气瓶的改装情况,通知气瓶的产权单位,记入气瓶档案。 

5.气瓶定期检验的周期是如何规定的?检验前应做好哪些工作? 

各类气瓶的检验周期,规定如下:

(1)盛装腐蚀性气体的气瓶,每2年检验1次。

(2)盛装一般气体的气瓶,每3年检验1次。

(3)液化石油气瓶,使用未超过20年的,每5年检验1次;超过20年的,每2年检验l次。

(4)盛装惰性气体的气瓶,每5年检验1次。

气瓶在使用过程中,发现有严重腐蚀、损伤或对其安全可靠性有怀疑时,应提前进行检验。以免发生氧气瓶爆炸。
库存和停用时间超过一个检验周期的气瓶,启用前应进行检验。

检验前应做好以下工作:

(1)排放瓶内剩余气体 待检气瓶确定后,应采用与气体性质相适应的方法,将瓶内剩余气体排放干净。对于盛装无毒非可燃性气体的气瓶,可采用“放空”方法,直接排放到大气中;对于有毒或可燃性气体的气瓶,应对瓶内剩余气体进行回收。

(2)拆卸瓶帽、防震圈和瓶阀 卸下的瓶帽和防震圈,按待检气瓶所属单位,分别码放在固定的地方。拆卸瓶阀,必须在瓶阀装卸机上进行,严禁使用管链钳等易于损伤瓶阀的工具拆卸瓶阀。

(3)清理与洗刷气瓶内外表面为了在检验过程中取得准确的评定结果,避免内外表面存在的某种缺陷被杂物覆盖造成漏检差错,在气瓶检验前必须对其内外表面进行清理与洗刷。清理与洗刷的方法分为清水冲刷、蒸汽吹扫、溶剂洗刷和机械处理等四种,根据气瓶盛装气体的性质和杂物的类别选用一种或几种并用。

(4)原始标志登记 气瓶原始标记登记是气瓶定期检验的基础工作,必须做到:查看仔细,登记认真,字迹清晰,计算准确。 

6.何谓气瓶改装?由什么单位负责进行? 

气瓶改装是指在用气瓶、尚未投入使用的气瓶或定期检验剔出降压使用的气瓶,因需要由原盛装(或原规定)气体改盛另一种气体。以免发生氧气瓶爆炸。
 

气瓶改装工作由气瓶定期检验单位负责进行。因为已充装了某种气体的气瓶是否可以改变为充装另一种气体,要综合考虑各方面的条件,如压力等级、瓶体材料、内衬材质、现有技术状况、改变前后两种气体的相容性等等,需要由具有这些知识的专门人员对气瓶进行全面检查后作出判断,确定是否能够改装。

气瓶的改装应按下列要求进行:

(1)根据气瓶制造钢印标记和安全状况,确定改装后的充装气体和气瓶的公称工作压力。

(2)用适当的方法对气瓶进行彻底的清理,冲洗和干燥后,换装相应的瓶阀和其他附件。

(3)按《气瓶安全监察规程》的规定,打检验钢印和涂检验色标,并按改装后盛装的气体更改气瓶的颜色、字样和色环。

(4)将气瓶的改装情况,通知气瓶的产权单位,记入气瓶档案。 

7.气瓶定期检验的周期是如何规定的?检验前应做好哪些工作? 

 各类气瓶的检验周期,规定如下:

(1)盛装腐蚀性气体的气瓶,每2年检验1次。

(2)盛装一般气体的气瓶,每3年检验1次。

(3)液化石油气瓶,使用未超过20年的,每5年检验1次;超过20年的,每2年检验l次。

(4)盛装惰性气体的气瓶,每5年检验1次。

气瓶在使用过程中,发现有严重腐蚀、损伤或对其安全可靠性有怀疑时,应提前进行检验。库存和停用时间超过一个检验周期的气瓶,启用前应进行检验。

检验前应做好以下工作:

(1)排放瓶内剩余气体 待检气瓶确定后,应采用与气体性质相适应的方法,将瓶内剩余气体排放干净。对于盛装无毒非可燃性气体的气瓶,可采用“放空”方法,直接排放到大气中;对于有毒或可燃性气体的气瓶,应对瓶内剩余气体进行回收。

(2)拆卸瓶帽、防震圈和瓶阀 卸下的瓶帽和防震圈,按待检气瓶所属单位,分别码放在固定的地方。拆卸瓶阀,必须在瓶阀装卸机上进行,严禁使用管链钳等易于损伤瓶阀的工具拆卸瓶阀。

(3)清理与洗刷气瓶内外表面为了在检验过程中取得准确的评定结果,避免内外表面存在的某种缺陷被杂物覆盖造成漏检差错,在气瓶检验前必须对其内外表面进行清理与洗刷。清理与洗刷的方法分为清水冲刷、蒸汽吹扫、溶剂洗刷和机械处理等四种,根据气瓶盛装气体的性质和杂物的类别选用一种或几种并用。

(4)原始标志登记 气瓶原始标记登记是气瓶定期检验的基础工作,必须做到:查看仔细,登记认真,字迹清晰,计算准确。 

 8.充装液化气体必须遵守哪些规定?应注意哪些事项? 

充装液化气体必须遵守下列规定:

(l)实行充装复验制度,严禁过量充装,充装过量的气瓶不准出厂。

(2)称重衡器应保持准确。称重衡器的最大称量值,应为常用称量的1.5~3.0倍。称重衡器的校验期限不得超过3个月。称重衡器要设有超装警报和自动切断气源的装置。

(3)严禁从液化石油气槽车直接向气瓶灌装;

(4)充装后应逐只检查,发现有泄漏或其他异常现象,应妥善处理。

(5)认真填写充装记录,其内容应包括:气瓶编号、气瓶容积、实际充装量、充装者和复称者姓名或代号、充装日期。

(6)操作人员应相对稳定,并定期进行安全教育和考核。

充装液化气体时应注意以下事项:

(1)严格按照有关的制度和操作规程进行操作。

(2)充装前,操作人员应检查称量衡器的准确度和灵敏性等,符合要求才可使用。

(3)充装前应将瓶内余气抽空,然后空瓶称重,校对是否与瓶上钢印标记重量相符。核实后,接上充装卡头,定好称重衡器的充装重量再进行充装。

(4)如果充装《汽瓶安全监察规程》中未列入充装系数的液化气体时,应按液化气体充装系数的计算方法,制定本单位的标准,并报当地劳动部门校准。 

9.使用气瓶应遵守哪些规定?气瓶发生事故时,应如何进行解决?

气瓶使用时,以免发生氧气瓶爆炸。应遵守下列规定:

(1)不得擅自更改气瓶的钢印和颜色标记。

(2)气瓶使用前应进行安全状况检查,对盛装气体进行确认。

(3)气瓶的放置地点,不得靠近火源,距明火10m以外。盛装易起聚合反应气体的气瓶,应避开放射性射线源。

(4)气瓶立放时应采取防止倾倒措施。

(5)夏季应防止曝晒。

(6)严禁敲击、碰撞。

(7)严禁在气瓶上进行电焊引弧。

(8)严禁用温度超过40℃的热源对气瓶加热。

(9)瓶内气体不得用尽,必须留有剩余压力,压缩气体气瓶的剩余压力,应不小于 0.05MPa;液化气体气瓶应留有不少于0·5~1·0%规定充装量的剩余气体。

(10)在可能造成回流的使用场合,使用设备上必须配置防止倒灌的装置,如单向阀、止回阀、缓冲罐等。

(11)液化石油气瓶用户,不得将气瓶内液化石油气向其他气瓶倒装;不得自行处理气瓶内的残液。

(12)气瓶投入使用后,不得对瓶体进行挖补、焊接修理。

当气瓶发生事故时,首先应考虑如何采取有效的措施来减少事故造成的损失。

(1)气瓶受外界火焰危协时,必须根据火焰对气瓶的威胁程度确定应急措施。若火焰尚未波及到气瓶,则立即全力扑火;若火焰已波及到气瓶或气瓶已处于火中,为防止气瓶受热爆炸,在气瓶还未过热之前,必须迅速将气瓶移到安全的地方。如果当时的条件不允许,在保证安全距离的前提下,用水龙带或其他方法向气瓶上喷射大量的水进行冷却。如果火焰发自瓶阀,应迅速关闭瓶阀切断气源,若条件不允许,则必须确保气体在受控下燃烧,严防火焰漫延烧损其他气瓶或设施。

(2)气瓶发生泄漏事故,应根据气瓶泄漏部位、泄漏量、泄漏气体性质及其影响和影响范围,确定应采取的应急措施。如果气瓶泄漏不能被就地阻止,而又没有除害装置,可根据气体性质,将泄漏的气瓶浸入冷水池或石灰水池中使之吸收。

(3)气瓶发生大量泄漏事故时,应根据气体性质及周围情况进行处置。如果泄漏的是毒性气体,则应令周围的人迅速疏散,同时立即穿戴防护用具进行妥善处置;可燃气体泄漏时,除迅速处置外,还应做好各项灭火准备。为处置事故和进行抢救,除忌水的气瓶外,应向气瓶特别是发生事故的气瓶上喷水冷却。 

 10.什么是气瓶的充装量?气瓶充装单位应具备什么条件?

 压缩气体气瓶的充装量是指它在最终充装温度下的充装压力。液化气体气瓶的充装量是指单位容积内所装气体的质量。

气瓶充装单位应持有省级劳动部门锅炉压力容器安全监察机构发给的注册登记证,未办理注册登记的,不得从事气瓶充装工作。气瓶充装单位应具备下列条件:

(1)有保证充装安全的管理体系和各项管理制度。

(2)有熟悉气瓶充装安全技术的管理人员和经过专业培训的操作人员。

(3)有与所充装气体相适应的场地、设施、装备和检测手段。充装毒性、易燃和助燃气体的单位,还应有处理残气、残液的装置。

气瓶的正确充装是保证气瓶安全使用的关键之一,气瓶充装不当往往会造成爆炸事故,其中最危险而又最常见的事故是氧气与可燃气体混装或气体充装过量。

氧气与可燃气体混装往往是因为在充装时,未对气瓶进行置换、清洗等处理,就将原来装有可燃气体的气瓶用以充装氧气,或用原来盛装氧气的气瓶充装可燃气体,结果瓶内的可燃气体与氧气发生化学反应,产生大量的热,使瓶内压力急剧升高,气瓶破裂爆炸。

气体充装过量也会引起气瓶爆炸。因为液化气体一般都是在较低的温度下充装。若充装过量,气瓶在受到周围环境温度的影响后,瓶内液体温度升高,体积膨胀.很快将瓶内空间填满并产生很大的压力,最后造成气瓶破裂爆炸。 

11.气瓶的最高使用温度是多少?

气瓶的最高使用温度是指气瓶在充装气体以后,可能达到的最高温度。《气瓶安全监察规程》规定60℃为气瓶的最高使用温度。以免发生氧气瓶爆炸。
 

气瓶的公称工作压力,对于盛装压缩气体的气瓶,是指气体在基准温度下(一般为20℃)的充装压力;对于盛装液化气体的气瓶,是指按规定的充装系数完装,温度为 60℃时瓶内介质的压力;对于盛装溶解乙炔的气瓶,是指在限定充装量下,温度 60℃时瓶内乙炔气的压力。

气瓶的公称容积是指气瓶规程和标准规定的气瓶容积的分级系列,公称容积和公称工作压力一样是一个名义值,而不是准确的实际值。为安全计,气瓶的实际容积必须大于公称容积,允差为+5%。可见,公称容积虽是一个称谓的名义值,但限制的是很严格的,不能随便称呼。比如公称容积为40L的无缝气瓶,其实际容积应在40L至42L之间。

气瓶的钢印标记,对识别气瓶并准确充装,安全使用,定期检验等起着重要作用,钢印标记按规定应刻印在气瓶肩部或护罩上,标记上至少应有以下内容:(1)气瓶制造单位名称或代号;(2)气瓶编号; (3)水压试验压力,MPa;(4)公称工作压力,MPa;(5)实际重量,kg;(6)实际容积,L;(7)瓶体设计壁厚,mm;(8)制造单位检验标记和制造年月;(9)监督检验标记;(10)寒冷地区用气瓶标记。 

 
 
使用氧气瓶要采取哪些安全措施?
 
 为了保证安全,在使用氧气瓶时应采取以下措施:
    (1)使用前要仔细观看气瓶肩部球面部分的标志。特别是注意“下次试压时间”。并在使用过程中按照要求定期对气瓶作技术检验。不得使用超过应检期限的气瓶。
    (2)使用时,首先要做外部检查,检查重点是瓶阀、接管螺纹、减压器等。如果发现有漏气、滑扣、表针动作不灵或“爬高”等,应及时维修,切忌随便处理。禁止带压拧紧阀杆,调整垫料。检查漏气时应用肥皂水,不得使用明火。
    气瓶与电焊在同一场所使用时,瓶底应垫上绝缘物,以防气瓶带电。与气瓶接触的管道和设备要有接地装置,防止由于产生静电造成燃烧或爆炸。
    冬季使用气瓶时,瓶阀或减压器可能出现结霜现象,或用热水或蒸汽解冻,严禁用火烘烤或用铁器敲击瓶阀,也不能猛拧减压器的调节螺丝,以防气体大量冲出造成事故。
    (3)在使用和贮运气瓶过程中,应避免剧烈震动和撞击。
    搬运气瓶要轻装轻卸,必须用专门的抬架或小推车,禁止直接使用钢丝绳等吊运氧气瓶。使用和贮存时,应用栏杆或支架对气瓶加以固定,防止倾倒。
    (4)氧气瓶应远离高温、明火和熔融金属飞溅物[相距10米(m)以上]。夏季使用时不得在烈日下曝晒。
    (5)开启瓶阀或减压器时动作要缓慢,以防喷出高速气流中的静电火花放电、固体微粒的碰撞热和降擦热、气体受突然压缩时放出的热量(绝热压缩)等引起氧气瓶和减压器爆炸着火。
    (6)氧气瓶中氧气不能全部用尽,应留有余气0.2~0.3兆帕(MPa),使气瓶保持正压,并关紧阀门防上漏气。目的是预防可燃气倒流入瓶,而且在充气时便于化验瓶内气体成分。
    (7)氧气瓶阀不得沾染油脂,不得用沾有油脂的工具、手套或油污工作服等接触瓶阀和减压器。
    以上安全措施,对氩气瓶和等离子弧焊等焊接工艺使用的其它气瓶,如氩气瓶、氮气瓶也基本适用。


 氧气瓶使用安全技术要求

1.操作者的手、工作服及所用工具均不得沾有油污。

2.必须可靠连接减压器、皮管及割炬(焊炬),在确认一切正常后,方可使用。工作中注意压力表的读数。

3.开启瓶阀时,人应站在侧面缓慢开启,以防丝扣滑脱而冲击伤人和产生静电火花。

4.瓶内气体不能用尽,必须留有剩余压力(大于98KPa)并关紧瓶阀,以防混入其他气体或杂质。

5.冬季瓶阀、减压器冻结时,严禁用明火或赤热金属烘干,不准敲打或撞击。可以用热水、蒸气来解冻。

6.若氧气瓶着火,应迅速关闭氧气瓶阀门,停止供氧,待火自行熄灭。如邻近其他可燃物起火,应尽快将氧气瓶搬至空旷地点,以防高热影响而爆炸。以免发生氧气瓶爆炸。
 

7.氧气瓶要禁止敲击、碰撞和沾染油污,瓶体上两只防漏阀应完全、完好。

8.瓶帽必须完整无损,瓶帽上必须有泄气孔,充装完毕后,存放和搬运过程中,均应戴上瓶帽。

9.应经常检查减压器的性能是否正常,如发现有漏气或失灵时,应及时更换。

10.氧气瓶应远离高温、明火和易燃易爆物品,与明火的距离不小于10米。夏季要防止烈日爆晒。

11.氧气瓶应直立使用。

12.氧气瓶要轻装轻卸,严禁烟火。遇火容易引起氧气瓶爆炸。
 

 

氧气瓶的安全使用
??氧气瓶是贮存和运输氧气的专用高压容器,它是由瓶体、瓶箍、瓶阀和瓶帽4部分组成。其瓶体外部有两个防震胶圈,瓶体为天蓝色,并用黑漆标明“氧气”两字,用以区别其它气瓶。氧气作为一种理想的助燃气体,广泛应用于焊接和切割中。由于氧气是一种盛装助燃压缩气体的移动式容器,压力高,装卸运输频繁,使用环境杂乱,往往使氧气瓶的使用处于不安全的状态,一旦发生气瓶爆炸事故,将给人民生命财产造成巨大损失。
??一、目前在氧气瓶使用与管理上主要存在着以下几种隐患:
?? 1.超检验期充装。根据原劳动部《气瓶安全监察规程》规定,氧气瓶必须每3年检验一次。其目的是为了及时查清氧气瓶的安全状况,及时发现缺陷和隐患以避免事故的发生。但目前使用中氧气瓶超检验期充装的现象较为严重,给安全使用带来了严重的隐患。
?? 2.附件损坏、丢失。氧气瓶的附件中有瓶阀、手轮、瓶帽和防震胶圈。瓶帽是为了防止气瓶瓶阀在搬运过程中被撞击而损坏,甚至被撞断使气体高速喷出,推动瓶阀和手轮向前高速飞动造成伤亡事故。防震圈是为了防止气瓶受撞击的一种保护装置,要求具有一定的厚度和弹性。《气瓶安全监察规程》明确规定,运输和装卸气瓶时,必须配带好防护帽。但在实际使用中氧气瓶附件齐全的很少,大多数没有瓶帽、手轮,瓶阀伤痕累累,阀杆被撞弯,甚至严重变形,给安全使用带来严重威胁。
?? 3.太阳曝晒。《气瓶安全监察规程》规定,气瓶运输,夏季使用时应防止曝晒。因为氧气瓶的容积是有限的,曝晒会使瓶内介质温度升高,导致瓶内压力骤增,使气瓶处于危险状态。有些用户在运输中没有采取遮阳措施,夏天使用时将氧气瓶置于太阳下暴晒。尤其是夏季公路温度经常达到40多度,倘若气瓶本身存在缺陷,充装过量或者相互撞击,就有可能发生爆炸事故。
?? 4.安全距离不够。《气瓶安全监察规程》规定,氧气瓶使用时必须距明火10米以外,贮存时严禁和乙炔瓶同室存放。许多用户却忽视了这项要求,存在着焊接作业时氧气瓶距焊接点的距离不够10米,氧气瓶、乙炔瓶同室存放的现象。一旦气瓶漏气,遇上明火发生爆炸,将造成不可挽回的损失。
?? 5.野蛮装卸。运输和使用中,野蛮装卸的现象很普遍,如短距离运输时,将氧气瓶用力推倒,然后顺地面滚动;车辆运输时固定不牢,气瓶相互碰撞,从车辆上直接向下推等等。如某市制氧厂用汽车装运氧气瓶到某企业,卸车时将氧气瓶推下撞击到另一只气瓶上,引起两只气瓶同时爆炸。
?? 6. 超装。氧气瓶在充装时由于违反操作规程或操作失误造成超装,使瓶内压力升高,并超过它的许用应力,最后发生过量的塑性变形而爆炸。
??二、氧气瓶的安全使用应遵守以下几点:
?? 为保障氧气瓶的使用安全,国家先后颁布了《气瓶安全监察规程》《溶解乙炔气瓶安全监察规程》《永久气体气瓶充装规定》等法规和标准,对氧气瓶的设计、制造、检验、充装和使用等都做了科学和明确的规定。
?? 1.使用的氧气瓶必须是国家定点厂家生产的。新瓶必须有合格证和锅炉压力容器安全监察部门出具的检验证书。
?? 2.氧气瓶必须按规定定期检验。超期的气瓶严禁充装。
?? 3.氧气瓶禁止与油脂接触。操作者不能穿有油污过多的工作服,不能用手、油手套和油工具接触氧气瓶及其附件。
?? 4.氧气瓶应远离易燃易爆物品,远离明火与热源,其使用安全距离应在10米以上,与乙炔瓶的距离应不少于3米,并不能同室存放。
?? 5.冬季使用氧气瓶,如遇瓶阀或减压器冻结,可用开水或蒸气解冻,禁止明火烘烤。
?? 6.氧气瓶内的氧气不应用尽,要求保留0.1MPa以上的余压以防止其它气体倒流进入瓶内。
?? 7.与电焊工同在一处作业时,为防止气瓶带电,应在瓶底加绝缘垫。与气瓶接触的管道设备应设接地装置,防止因产生静电而引起火灾和爆炸。在同一场地进行焊接作业时,氧气瓶要保证绝缘,气瓶不可导电。
?? 8.安装减压器前,应先开启瓶阀吹掉瓶嘴处污物,开启瓶阀动作要轻缓,人要站在侧后面。
?? 9.夏季露天作业和运输时,氧气瓶要遮阳防止曝晒,避免气体膨胀造成超压。
?? 10.应随时检查氧气瓶的状态,防震胶圈要完好无损。为保护瓶阀,运输和储存时必须装配瓶帽。以免发生氧气瓶爆炸。
 

 

氧气瓶的使用——呼吸机
  呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻 呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时,经过积极的保守治疗无效,呼吸减弱和痰多且稠,排痰困难,阻塞气道或发生肺不张,应考虑气管插管及呼吸机。
    呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。因此必须有:⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;⑵能产生一定 的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;⑶能提供合适的潮气量 (VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能 ,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合。动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型,呼与吸气时相互切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
    治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可直接使用了[1]。
    基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一,因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械;它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用;掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总:
    呼吸机的基本原理:自主通气时吸气动作产生胸腔负压,肺被动扩张出现肺泡和气道负压,从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气;吸气后胸廓及肺弹性回缩,产生相反的压力差完成呼气。因此,正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气,吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气,以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差,而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气,即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
    根据呼吸机的工作特点,可把其分为以下类型:
    1、定压型呼吸机
    吸气时,呼吸机向气道泵入一定压力的气体,使肺泡膨胀,气道压力渐升,达到预定压力时,气流终止,转为呼气相。此类呼吸机的潮气量,与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低,吸气时间短,预定压力低,潮气量则小,反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
    此类呼吸机的缺点是气道压力增加时,潮气量得不到保障,优点是气道有漏气时,它也必须保持一定压力,也能维持适当通气,简言之,此类呼吸机保压力不保容量。
    2、定容型呼吸机
    呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部,产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内,密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿,气道压力过大同样可发生通气不足。简言之,此类呼吸机保容量不保压力。
    3、定时型呼吸机
    为定时、限压恒流型呼吸机,呼吸机产生气流,进入气道达到预定时间,吸气停止,产生呼气。在呼气相,气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。
    以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。亦有按控制方式(电动、气动)、用途分类。还有一类为高频通气呼吸机,其特点是高呼吸频率,低潮气量,非密闭气路运行。[2]
    工作过程  呼吸机
    注入病人气体的压力,由机内涡轮泵产生。工作过程:空气通过过滤器进入安需阀,安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制,通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩,并进入人体,即吸入正压;单向阀关小,吸入压力降低,病人肺部的吸人正压自动流出,即通过面罩呼出。
    注入病人气体的压力,氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。
    呼吸机分类1、按照与患者的连接方式分为:
    无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接
    有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者
    2、按用途分类(六类):急救呼吸机:专用于现场急救。 
    呼吸治疗通气机:对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。 
    麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理。 
    小儿呼吸机:专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。 
    高频呼吸机:具备通气频率>60次/min功能。 
    无创呼吸机:经面罩或鼻罩完成通气支持。
    3、按驱动方式分类(三类):
    气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。 
    电动电控呼吸机:通气源和控制系统均以电源为动力,内部有汽缸、活塞泵等,功能较简单的呼吸机。
    气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。
    4、按通气模式分类(四类):
    定时通气机(时间切换):按预设时间完成呼气与吸气转换。 
    定容通气机(容量切换):按预设输出气量完成呼气与吸气转换。 
    定压通气机(压力切换):按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。 
    定流通气机(流速切换):按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。 
    5、按压力和流量发生器分类(四类):Mapleson(1959)
    恒压发生器:通气源驱动压低,吸气期恒压,吸气流随肺内压而变化。 
    非恒压发生器:通气源驱动压低,在吸气期发生规律变化,吸气流受驱动压和肺内压双重影响。 
    恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期不变。 
    非恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期发生规律性变化。 
    压力发生器适用于肺功能正常患者,流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
    通气方式  呼吸机
    1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时 产生正压,将气体压入肺内,身体自身压力呼出气体。
    2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)
    3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末 气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
    4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼 吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10
    5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘 等,应用时间不宜太久。
    6. 深呼吸或叹息(sigh)
    7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。
    8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一 定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。
    9.分钟指令性通气(MMV):保证病人活的设置的目标分钟通气量。
    10.双水平气道正压通气(BiLEVEL):即在给定的时间内设置2个不同的压力水平值,病人在2个不同的压力水平上自主呼吸。
    11.辅助控制通气模式(Assist/Controlled):属于纯指令性通气,其中包括:压力控制,压力限制和容量控制。
    工作参数  呼吸机
    四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
    1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量,生理潮气量为6-10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤,往往是生理潮气 量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
    2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20-30次/分,成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
    3. 吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。
    4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱,肺部病变 轻度:20-25厘米水柱;中度:25-30厘米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
    5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺 出血)需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% (FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进 行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)
    6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4-10升/分钟
    呼吸机参数设置一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时,潮气量设置的目标是保证足够的通气,并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12mg/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素:胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过35~40cmH2O.对于压力控制通气,潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下,潮气量水平亦不应高于8~12ml/kg. 
    二、呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人,机械通气频率可设置到8~20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气15~30分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。 
    三、呼吸机吸气流率的设置 许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题:1.容量控制/辅助通气时,如患者无自主呼吸,则吸气流率应低于40升/分钟;如患者有自主呼吸,则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量,一般将吸气流率调至40~100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合,应引起临床医师重视。2.压力控制通气时,吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的,当然,最大吸气流率受呼吸机性能的限制。 
    四、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时,呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1.存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.8~1.2秒,吸呼比为1∶2~1∶1.5. 2.对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。3.吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 
    五、呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式,压力控制通气时,呼吸机均提供减速气流,使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中,有关气流模式比较的研究较少,从现有资料来看,当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下,不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然,容量控制通气时,习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响,应进一步深人研究和观察
    血气分析  呼吸机
    首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
    1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。
    2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。
    3. PaCO2 过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及 提高压力限制。
    4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时 间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力, 定时型可减少流量、降低压力限制。
    湿化问题  呼吸机
    加温湿化:效果最好,罐中水温50-70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30-35摄氏度,湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道 有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升,或以4-6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20-30分钟滴入3-10滴,以气道分泌物稀薄 、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。吸氧浓度(FiO2):一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。
    设定报警范围:气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。意外问题:呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。
    常见合并症:压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。呼吸机的撤离:逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持 ,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管 可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。
    使用指征
    机械通气的生理效应,即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生 理状态。
    通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。
    换气功能障碍:功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。
    需强化气道管理者:保持气 道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件:
    呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者;
    呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;
    呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;
    呼吸衰竭伴有严重意识障碍;
    严重肺水肿;
    PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;
    PaCO2进行性升高,pH动态下降。
    适应症(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。  呼吸机
    (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。
    (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
    (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。
    (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术, 通常采用高频通气支持。
    禁忌症(1)气胸与纵隔隔膜积气。
    (2)大量胸腔积液。
    (3)肺大泡。
    (4)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。
    呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,无创呼吸机非生命支持仪器,通常用于10岁以上成人使用。
    消毒方式  呼吸机消毒
    1、平时加强对呼吸机的清理,外壳最好每天使用软布擦净。
    2、空气滤网每48-72小时就要用清水洗净表面尘埃后,再用力甩干或烘干;或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。
    3、呼吸机内部传感器、压缩机、电路板是特殊电子零件,不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡,以免损坏其性能,因而需在厂家售后人员指导下用70%的酒精棉球十分小心地轻轻擦干净。
    4、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒。
    5、如果太忙,可以使用一些专业的呼吸机消毒产品,比如说最近进入中国市场的呼吸机卫士,它可以同时对呼吸机内外同时进行消毒,简单快捷。
    注意事项
    呼吸机(19张)1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次,确定能否正确掌握开关机,同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。
    2、使用前详细阅读产品使用说明书,按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。
    3、将鼻罩或口鼻罩戴好,调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜,但也不能过松以免产生漏气。
    4、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水,且不能超过规定位置。
    5、启动呼吸机,感觉一下呼吸机工作是否存在异常,如无异常便可放心使用。
    6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器,最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开,回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。
    7、每天使用完,一定要关掉机器后再切断电源。
    8、每天最好清洗一次面罩,每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。
    9、每天更换加湿器内的水,以不超过水位线为宜。
    10、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。
    医用与家用的区别医用呼吸机主要用于医院,功能复杂,能适合各种病情使用。家用呼吸机有两种:一种就是将简化版的医用呼吸机在家庭这种场合使用,一种就是无创呼吸机。两种呼吸机的选择要根据病情来。无创呼吸机本来的用途是用于治疗睡眠呼吸暂停这种疾病(即打鼾严重的患者)。用途比较专业。医用呼吸机适用各种病情。
    无创呼吸机的使用方法  呼吸机
    首次使用:第一次使用呼吸机时,可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸,经过一段时间的自我调整,患者会逐渐适应这种新的感觉。
    起床:如果夜间需要起床,请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时,请重新戴好面罩并打开呼吸机。
    口部漏气:如果使用鼻面罩,治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决,则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。
    面罩佩戴:面罩佩戴良好且舒适时,呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效,因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前,请清洗面部,除去面部过多的油脂,这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命.
    干燥问题:在使用过程中,可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象,这一点在冬季更为明显。通常,加上一个湿化器即可消除以上不适。
    鼻部刺激:在治疗的前几周,可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常,加上一个湿化器即可解决以上问题。
    无创呼吸机选购要点首先,一款好的呼吸机必须配备人工加温湿化罐。家用呼吸机暂停患者戴机治疗时,呼吸道内气流速度比自然呼吸时要快,类似于乘坐在飞速行驶的敞篷车上张口呼吸,所以吸入的气流必须经过人工增加温度和湿度,才能保证戴机的舒适性,保证治疗效果。
    其次,高灵敏度的压力传感管及高性能的电机也是呼吸机性能好的一个重要标志。由于机械控制方面等的原因,单水平家用呼吸机的实际压力也会随着戴机者的呼吸而上下波动,而不会是理想状态的一条直线。吸气时由于容量变大,面罩处压力会瞬时下降。如果仪器的压力传感不敏感及电机补偿功率不够大,则仪器的压力会下降较大幅度(10%~15%);而呼气时,由于容量变小,面罩处压力会瞬间上升(10%~15%),如果仪器的压力传感不敏感及电机可操控性不好,则仪器的压力会大幅上升。
    第三,呼吸机应该有超强的漏气补偿功能。由于戴机者夜间翻身,面罩会不可避免地出现漏气,一旦稍有漏气,面罩内的压力即大幅下降,从而出现用户戴着仪器打鼾的现象,因此也就达不到治疗目的。
    中国市场现状当下来说,呼吸机在中国市场主要分为两大类:中国品牌和外国知名品牌。呼吸机相对来说市场比较大,有很大的利润空间,这也是呼吸机种类繁多的根本原因所在,几乎每个可以靠上边的保健品厂家都想在这个广大的市场分一杯羹,但实际上真的做的很好的国产呼吸机品牌并不是特别的多,其中比较突出的还是以新松、伟康呼吸机为首的知名呼吸机品牌商家,因为他们的实力和专业使他们的呼吸机品牌也做的国人皆知,口碑很不错。也许正是因为中国品牌的繁杂,外国的一些呼吸机品牌也趁机进入中国市场,其中做的比较好的是美国凯迪泰和瑞思迈这些品牌,用户一般通过一些代购公司如美国购物网、梅西网、伟康呼吸机等进行购买,相对来说也比较方便,有一部分经济水平中等左右的用户倾向于购买这些品牌,市场整体也不错。
    无创呼吸机应用  呼吸机
    随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用,治疗效果更理想。无创呼吸机适用于:COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机优点多:1)可间歇通气;2)无需插管;3)可应用不同通气方法;4)能正常吞咽饮食和湿化;5)容易脱机;6)生理性加温和湿化气体。
    使用无创呼吸机通气治疗及护理:
    1、对病人进行评价是否适合无创通气,如自主呼吸微弱,昏迷患者;不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状;消化道出血者不宜使用。
    2、宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出,使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。
    3、