二、城乡居民医保政策解读

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发布时间：2020-05-25 浏览次数（7438）发布来源：南阳南石医院

（一）城乡居民住院待遇

1、自然年度内（1月1日-12月31日）成人患者首次住院起付标准1200元再次住院起付标准减半为600元；14周岁（含14周岁）以下儿童起付标准为600元，再次住院起付标准不再减半。

2、报销比例采取分段制：

无转诊或无急诊备案：1200-4000元部分报销33%，4000-9000元部分报销45%，9000元以上部分报销55%。

有转诊或急诊备案：1200-4000元部分报销53%， 4000-9000元部分报销65%，9000元以上部分报销75%；

附：80岁以上参保居民，报销比例在原有基础上提高5%；

注：南阳市市本级（原市居民）、油田（原油田居民）、官庄工区的城乡居民患者暂不开具转诊证明即可按正常比例报销。

3、大病保险、困难群众、贫困人口报销比例以农合报销系统为主。

4、省内异地城乡居民患者，需当地社保中心或指定医院开具网上电子转诊，联网查询成功可直接在院报销，报销比例以参保地所定比例为准。

附：同时持有纸质转诊证明的患者报销比例提高20%。

（二）城乡居民出院报销所需手续：

正常疾病：出院证、住院缴费凭条、患者身份证（患儿提供户口本或出生医学证明）或社会保障卡、领款人身份证、诊断证明、身份核对表、转诊证明或急诊备案证明、乙丙类告知单。

意外伤害（无第三方责任人）：除提供正常疾病报销资料外，还需提供意外伤害登记表、个人承诺书、病历复印件。

注：卧龙区城乡居民患者请注意以下两点：

1) 急诊备案需提供入院记录、病案首页；

2) 无转诊证明或无急诊备案的患者，报销比例降低20%，报销时需提供医生开具的《降点报销知情同意书》。

（三）城乡居民患者入/出院流程

二、 城乡居民医保政策解读