微信预约
微信订阅号
微信预约微信订阅号
微信预约微信订阅号一、职工医保政策解读
(一) 南阳市各县区城镇职工医保住院待遇
起付标准及年度限额：
市域内每次住院报销起付标准为600元
报销比例：在职83%，退休88%
市域外省内住院起付标准：
省内1500元，省外2000元。
报销比例：较市域内相应级别医院降低10%左右。
职工医保年度报销限额：
年度报销限额为60万元（其中基本统筹6万元，大额医疗费用54万元）
注：基本统筹6万元=（住院总花费-起付标准-不予报销费用）×83%或88%，之后进入大额报销。
异地安置人员安置地就医，报销比例与参保地一致，起付线执行市域外省级、省外标准。
(二)职工医保患者入出院办理流程
携带入院证办理入院手续 | ||
正常疾病 | 意外伤害 | |
24小时内携带医保卡或电子医保卡在医保窗口登记 | 无第三方责任人 | 有第三方责任人 |
出院前在科室护士站完善出院相关手续。 | 找主管医生 | 自费 |
携带出院证、所有缴费收据在医保窗口办理出院手续。 | 填写意外伤害审批单、个人承诺书 | 携带出院证、所有缴费收据办理出院 |
注：卧龙区、宛城区意外伤害填写《卧龙区、宛城区参保职工意外疾病备案表》（无第三方责任人者） | 大市、卧龙、宛城职工三日内完成外伤登记手续在本院直接报销，其他各县区职工医保三日内在对应保险公司或医保中心备案后，自费住院。出院后在所对应医保中心手工报销。（新野、淅川、镇平首次回当地报之后在本院直接报销）。 | |
另：省内异地职工医保，正常疾病住院当天或提前开具网上电子转诊后，携带社保卡到医保窗口登记，出院后在医院直接结账报销。
省外医保，需自费出院，注：报销比例依照患者参保地比例执行。意外伤害患者（无第三方责任人）住院三日内在对应医保中心备案，自费结算后回所备案的医保中心报销。
（三）职工门诊共济保障政策
2022年7 月 1 日，《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》开始实施，南阳市辖区县市职工医保实行门诊共济。职工医保不仅住院可以报销，门诊也能报销了。
职工门诊报销额度和比例：
一个自然年度内，门诊统筹最高支付限额，在职职工为 1500 元/人、退休人员为 2000 元/人。
报销比例：门诊统筹按次设定起付标准，就医起付标准 30 元/次；新政策规定：起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职职工 55 %，退休人员 65 %。
二、 城乡居民医保政策解读
（一）城乡居民住院待遇
1、自然年度内（1月1日-12月31日）成人患者住院起付标准600元；14周岁（含14周岁）以下儿童起付标准为300元，再次住院起付标准不再减半。
2、报销比例采取分段制：市域内城乡居民：600-3000元部分报销55%，3000-6000元部分报销65%，6000元以上部分报销75%。附：80岁以上参保居民，报销比例在原有基础上提高5%。
3、大病保险、困难群众、贫困人口报销比例以农合报销系统为主。
4、省内异地城乡居民患者，需当地社保中心或指定医院开具网上电子转诊，联网查询成功可直接在院报销，报销比例以参保地所定比例为准。附：同时持有纸质转诊证明的患者报销比例不再降点，否则会在原有基础上降低20%报销。
（二）城乡居民出院报销所需手续：正常疾病：出院证、住院缴费凭条、患者身份证（患儿提供户口本或出生医学证明）或社会保障卡、领款人身份证、诊断证明、身份核对表、转诊证明或急诊备案证明。意外伤害（无第三方责任人）：除提供正常疾病报销资料外，还需提供意外伤害登记表、个人承诺书、病历复印件。
（三）城乡居民患者入/出院流程：
