南阳南石医院致参保患者、陪护的公开信（医保报销须知）

尊敬的市民朋友们：

您们好！非常感谢您对我院医保工作的关心和关注！基本医疗保险制度是政府建立的保障广大人民群众身体健康和家庭幸福的重大民生工程，为了更好维护您的参保权利，南石医院致您一封公开信，向您介绍我院承担的医保险种及相关医保政策，特进行温馨提醒，以便营造出更加和谐温馨的便民医保、暖心医保工作氛围。

一、目前我院承担的医疗保险的种类有：

1、城乡居民医保

2、南阳市直、区、县职工医保

3、省直职工

4、异地医保

4、工伤医保

5、离休医保

二、市域内职工医保住院起付线和报销比例

（1）、起付线及限额：市域内每次住院起付标准600元；域外起付线：省级1500元，省外2000元。年度限额为60万元（其中基本医保6万元，大额医疗费用54万元）。

（2）、报销比例：南阳市本级、区、县职工市域内在职78%，退休83%；南阳市本级、区、县职工在市域外就医报销比例较市域内相应级别医院降低10%。

三、省直职工医保住院起付线和报销比例

(1)、起伏线及限额：市域内每次住院起伏标准900元，二次住院起伏标准450元。

（2）、报销比例：在职85%，退休90%；15万进入大病，报销比例为90%，年度限额55万元（其中统筹基金15万，大额医疗费用40万元）。

四、城乡居民医保住院起付线和报销比例

(1)、起付线及限额：正常疾病与外伤14岁以上参保城乡居民年度内报销起伏线1200元。正常疾病与外伤0-14周岁以下（含14周岁）参保城乡居民起伏线为600元。基本医疗年度最高支付15万。大病年度最高支付40万。

（2）、报销比例：1200-4000元报销53%；4000-9000元报销65%；9000元以上报销75%。

五、市直职工及卧龙区职工门诊慢性病申报及鉴定要求

（1）、申报时间：随时申报、随时受理（节假日除外）。

（2）、申报地点：南石医院门诊楼一楼收费大厅医保办公室、外科楼一楼医保办公室

（3）、申报提供资料：携带身份证复印件1张、1寸彩色照片1张、最近住院治疗病历（与申请病种相关病历）复印件、二级以上医疗机构诊断证明原件（找住院时主管医生开具)并加盖医院公章。

（4）、鉴定流程：医保办公室受理申报资料→鉴定当天携带慢性病申报资料及身份证复印件→定点医院初审生成鉴定结果→市医保经办机构抽取专家进行复审→复审鉴定通过后集中上报医保中心经办机构，次月享受门诊慢性病待遇。

六、城乡居民门诊慢性病的申报要求

（1）、申报地点：患者参保地所在乡卫生院。

（2）、申报时间及提供资料：以参保地乡卫生院具体要求为准。

七、省直医保门诊慢性病申报要求

为保障省直职工参保人员及时享受门诊慢性病待遇，推行门诊慢性病“不见面、网上办”，进一步缩短办理时限、简化优化办理流程，省直职工门诊慢性病申请实行线上申报办理模式，申报方式由集中申报改为随时申报，随时受理的方式，办理流程如下：

（1）、申报途径：省直参保人员可通过河南省医疗保障公共服务平台、河南政务服务网、河南省社会医疗保障服务中心微信公众号、河南医保支付宝小程序、豫事办等线上渠道直接申请，也可通过省直门诊慢特病定点医疗机构（限本院住院的患者）辅助申报门诊慢特病。

（2）、申请病种如图所示：

（3）、申报步骤

八、门诊特药及门诊重特大疾病申报流程

（1）、申报时间：随时申报、随时受理（节假日除外）。

（2）、申报地点：南石医院门诊楼一楼收费大厅医保办公室、外科楼一楼医保办公室

（3）、申报资料：有申报资质的专家填写申请单一式三份（申请单按要求逐项填写不能漏填、错填）、病历（门诊/住院）、诊断证明、身份证复印件（患者和代取药人）、申报资料（请参考门重特申报文件准备）、领药单（患者和代取药人1寸照片）

（4）、开单及取药要求：凭申请单到门特专家处开具处方并签署领药单，然后到医保结算综合窗口进行报销，对报销不存在异议情况下到药房取药。

重点提醒：（1）、患者同时申报两种或以上门重特药品需两位鉴定专家签字（双签字）。

（2）、省直职工门特申请表需填写一份即可。

（3）、住院期间门诊不能取该药品。

南石医院将一如既往为参保患者服务，为广大市民健康保驾护航。衷心希望您继续关心支持我院的医疗保险事业。业务咨询电话：0377-63568993；0377-63568995。您还可以关注“南阳南石医院”微信公众号了解更多医疗及医保方面的知识。

南阳南石医院

2023.7.10