南石骨科：举办保膝大讲堂，解惑膝关节疾病治疗优缺点

春节刚过，一大波膝关节病的中老年患者扎堆涌向南石医院骨科。一周以来，10余位患者接受了代表国内先进理念的保膝手术，即膝关节软骨单髁置换和胫骨高位截骨矫形术，均取得满意疗效。南石医院骨科利用患者同期在院较集中的条件，为同期在院接受保膝手术的7位患者举办《保膝大讲堂》。由骨病中心主任靳峰为大家集中科普膝关节炎诊疗知识，在院注意事项和康复方法及技巧。

随着老龄化社会的到来。膝关节退化性疾患逐年递增，大量年龄在50~80岁的中老年朋友出现膝关节儿疼痛、罗圈腿、行走摇摆等情况。X光检查可见膝关节儿内外间隙不对称，内侧间隙变窄，这些都提示患者膝关节退化，软骨已经磨损。大多数选择吃药、扎针、贴膏药、理疗等保守治疗，但往往效果不佳。也有很多患者手术治疗，大多数接受了全膝关节儿置换，但全膝置换、创伤大、恢复慢、术后僵硬等让很多患者望而却步。

近年来，我院与国际国内先进理念接轨，河南省首台单髁置换在南石医院开展，采用阶梯化保膝治疗，对早期较年轻的患者实行胫骨高位截骨矫形，对中后期老年患者实行膝关节单髁置换。相比较全系置换创伤小，恢复快，大多数患者第二天即可下地行走，全程不需要止痛药。不需要输血，患者自我感受良好。多数患者于3个月左右可以进行慢跑、登山等活动。尤其是国家集采政策出台后，人工关节费用大幅度降低，大大降低医疗花费，有越来越多的患者享受到政策和技术带来的红利。

靳峰主任介绍，膝关节退行性骨关节炎是多发病、常见病，从发病到手术是一个漫长的过程，每10个膝关节中后期关节患者中，仅有2-3名患者需要全膝置换。医生要严格把握阶梯治疗的适应症，根据病程轻重进行相应的适宜治疗。能保守不手术，能微创不切刀，能保膝不换膝，能换单膝不换全膝。近3个月时间，在南石医院骨科接受治疗的70例膝关节炎患者中，有57例实行了单髁置换，仅25%左右的患者接受全膝置换。

患者王阿姨因左侧膝关节疼痛10余年，近两年逐渐加重，严重影响行走，甚至经常在夜间痛醒。她四处寻医问药，尝试通过口服止痛药、封闭、针灸理疗、玻璃酸钠注射等各种办法，都没能解除痛苦。“我是春节听说南石医院骨科技术好，跑了几十里路专门去患者家里看看问问情况，春节后直接就到了南石医院找到了靳峰主任。”王阿姨说，术后6小时指导功能锻炼并下床活动，下周就要出院了。

据南石医院骨科王新浩副主任医师介绍，目前，南阳大多数医院对于保膝理念认识不一，治疗手段单一，大多数直接进行全膝置换。膝关节单髁置换保膝手术在南石医院骨科已经成为常规技术，能有效地治疗中晚期膝关节疼痛，改善患者生活质量，通过精准手术，同步开展截骨膝关节术，膝关节单髁置换术，全膝关节置换术，使腿疼患者下肢力线恢复更加完美，有效的减少了出血及其他损伤，使患者快速得到康复，大大提升了患者满意度。

“保膝”单髁置换，一种新的选择

一、什么是膝关节保膝单髁置换术?

膝关节包含内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室。虽然膝关节疾病可引起其中任何一个间室的病变，但临床研究证实，约50%的患者的早期病变仅局限一个间室，以内侧胫股间室为主，而其余2个关节间室并未累及。对于这类病患，采用全膝关节置换术会令其失去正常关节间室的软骨与韧带，创伤过大，力学机制改变较大。

膝关节单髁置换术针对的是膝关节单间室骨关节炎病患，通过微创手术仅对膝关节病变的一侧间室表面进行置换，更换病变的软骨面，保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨，从而实现术后的快速康复。

二、膝关节单髁置换术有什么优势?

单髁膝关节置换术有如下优点:

(1)单髁置换术更微创，术后疗效优异。常规全膝关节置换采用膝前正中切口，长度在13-375px，而单髁置换采用髌旁内侧弧形切口，长度仅200px。另外，由于保存了膝关节内全部韧带，术后患者膝关节活动范围更大，步态更接近正常，上下楼梯更加容易。

(2)单髁置换术术中截骨量更少，手术创伤更小，不需要进行输血，感染率更低，住院时间更短，安全性更高，康复速度更快。

(3)单髁置换术更容易被惠者“遗忘"。采用单髁置换术后患者保留了韧带组织中全部的本体感觉感受器。患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化、位置变化，感觉术后膝关节和正常关节并无明显差异，在经过康复训练之后，更容易“遗忘”这次手术，运动更加协调与自如。

三、单髁膝关节置换术适应症和禁忌症是什么?

单髁置换术适应症:(1)局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换手术治疗;(2)X线征象要求患侧间室关节间隙严重变窄，而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者;(2)膝关节畸形:内外翻小于15°，屈曲挛缩不超过15°;(3)术前膝关节屈曲至少 100°的患者;(4)、膝关节周围韧带结构功能完整的患者。

禁忌证:(1)炎性关节病变;(2)体重大于100kg，BMI指数>30的肥胖的患者;(3)对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌股关节严重软骨损伤的患者。

四、小结

面对处于不同病变时期及程度的膝关节疾病的患者，作为一名外科医生，应于术前充分评估患者的病情，做出正确的诊断，选择适宜的手术方式。对适合的膝关节单间室骨性关节炎患术用膝关节单髁置换术，不仅能够降低治疗费用，更能降低术中术后后发生深静脉血栓及肺栓塞与感染的可能性;为患者带来更加良好的临床疗效。