南阳首例微创改良漏斗胸矫治术在南石医院胸外科成功实施

       8月2日，我院胸外科为一名年仅5岁的患者实施了微创改良漏斗胸矫治术，手术仅仅用了半个小时，非常顺利。据了解，这是南阳市首例。该患者因发现胸廓异常并出现活动后呼吸困难入住我院胸外科。入院后诊断为“重度漏斗胸”，患儿前胸壁凹陷呈现明显的漏斗样，不但严重影响美观，而且凹陷的部分向后压迫心脏和纵膈结构以及双侧的肺脏造成患者心肺功能和活动能力明显下降。术后矫正效果立即显现，而且患者术后病情恢复亦十分平稳。
      据实施该手术的胸外科主任余德旺介绍，漏斗胸是一种小儿常见的胸廓凹陷性畸形，发病率约0.1—0.3%,男女之比约4:1,是由于胸骨及其相连的肋软骨向下凹陷畸形，胸骨和脊柱之间距离减少导致肺、心脏均受到压迫，患者心肺功能均受到不同程度的影响。1998年美国Donald Nuss医生开创了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术治疗方法，使漏斗胸的治疗进入微创时代，被称为Nuss手术或微创漏斗胸矫形术。与传统的手术相比，具有美观、无需切除肋软骨、创伤出血手术时间短、术后恢复快、复发率低等明显的优点。Nuss手术是漏斗胸矫治历史上革命性的创新，我院成功实施南阳市首例微创改良漏斗胸矫治术，填补了南阳市漏斗胸矫治技术上的空白，同时也为南阳市漏斗胸患者的治疗带来了新希望。
      此次我院开展的胸腔镜下微创漏斗胸矫治术，仅需在腋下做2个2-3cm切口，然后在电视胸腔镜监视引导下将特制Nuss钢板放置于胸骨后即可，术后恢复快，术后一天即可起床，前胸无切口，外形美观。我院胸外科主任余德旺说，微创漏斗胸矫治术在我市还是第一例，多数患者是在儿童期手术，年龄越大，手术难度增大，所以建议此类患者早日就诊手术。

什么是漏洞胸
         漏斗胸（funnel chest）是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。 漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。

相关链接：胸外科主任余德旺

手术前（摄影：胸外科汪旭伟）

2个不足3厘米的切口（摄影：胸外科汪旭伟）

手术后（摄影：胸外科汪旭伟）

漏斗胸对人的身体影响
　　不管患者有否症状，漏斗胸对人体有不可忽略的影响。
 　　（1）对生理的影响 由于患者的胸骨和肋软骨向胸腔内凹陷，如患者是不对称性漏斗胸，则胸骨向凹陷深的一侧旋转，籍此加重了对心肺的压迫。除了患者合并有结缔组织病（马凡氏综合征等）以外，其他患者到成年人均有不同程度胸闷、胸痛、易疲劳、运动耐力下降等。心动超声波检查国外报道约有30%的患者有二尖瓣脱垂；部分患者对右心室壁有压迫。由此可见对患者的生理功能有明显的影响。
 　　（2）对心理的影响 由于胸廓形状的畸形，绝大多数的患者都有心理障碍，特别是大龄儿童和成年人，从表面上看患者性格内向，不爱说话，实际上有深在的心理反应，表现如特异的窘态反应，有耻辱感，社会性焦虑，工作能力受限，定向性差；对挫折和诱惑的耐受力降低；交际能力受限。严重的可出现抑郁症。因此，患者的心理障碍不应忽视。
 　　（3）漏斗胸对寿命有否影响 这是患者最关心的问题。漏斗胸常伴发其他疾病，而且对心肺造成压迫已成事实，应该说对患者的生存和生活质量是不利的。美国东佛吉尼亚医学院对在112年中死亡的漏斗胸62例患者进行了死因分析，漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。
        （4）并发症，如漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病。

漏斗胸术后注意事项
　　 1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
 　　2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
 　　3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
 　　4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；
 　　5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；
 　　6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；
 　　7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；
 　　8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片

七项注意帮助骨骼生长
　　1、钙吸收的多少直接影响到骨骼的生长，影响人的长高。首先，钙的吸收与年龄有关 ，年龄越小钙吸收率越高，一般婴儿对钙的吸收率是60%，成年人是20%，老年人更少，18岁左右对钙的吸收也仅有25%，因此补钙是越早越好。
 　　2、增加膳食中钙的摄入量，牛奶所含钙的成分多，吸收量也多，多喝牛奶可以增加钙的摄入量。
 　　3、多晒太阳，能使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，帮助钙的吸收和利用，建议早上九点前傍晚五点后各晒半小时为宜。
 　　4、吃含有乳糖丰富的食物，如牛奶。可使肠道的PH值下降，有利于钙质吸收。
 　　5、适量的蛋白质有某些氨基酸有助于钙的吸收。
 　　6、高脂的膳食，混合膳食中脂肪稍微多些，在肠子停留的时间相对长一些，肠子吸收钙的时间就会相对延长，能更多吸收钙。
 　　7、低磷的饮食，磷过高会影响钙的吸收，一般经过加工的食物，如香肠、雪糕、可乐等饮料，都是高磷食品，应该少吃。