急性脑梗死是指脑动脉主干或分支因动脉硬化或各类动脉炎所致血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，脑组织局部血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的症状和体征。临床常见 突发一侧肢体麻木无力或瘫痪，语言不利或失语，头晕，行走不稳，甚至昏迷，大小便失禁等症，因其发病急，如风之骤来，俗称“中风”。它严重危害着人们健康，是致残、致死率最高的疾病之一。

一、病因病理：

急性脑梗死的发生常见原因，是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄和血栓形成，及各种原因致动脉炎性改变。长期高血压，高血糖，高脂血症，是该病的重要危险因素，环境气候变化，情绪激动和失意，饮食起居无规律，又是该病发生的“激动剂 ”。

脑组织对缺血缺氧损害非常敏感。阻断脑血流30秒钟，脑代谢就会发生改变，脑动脉闭塞超过5分钟即可出现梗死。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围缺血“半暗带”组成。中心坏死区由于严重 完全性缺血致脑细胞死亡，而缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获部分血液供应，尚有大量存活神经元。如果血流恢复，损失可逆，脑代谢恢复，神经细胞扔可存活并恢复功能。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键，也是超早期（1-6H）治疗的依据。

二、溶栓治疗的适应症：

积极开展超早期治疗，是抢救大脑最有效措施，溶栓治疗是最有效办法之一。其适应症：

1.年龄＜75岁；2.无意识障碍，但椎基动脉系统 脑梗死预后极差，故昏迷病人也可慎重考虑；3.发病在6h内，进展性卒中可延长到12h；4.治疗前收缩压＜200mhg；5.CT排除颅内出血，且未发现责任病灶；6.排除TIA（其症状体征大多数不超过1h）；7.无出血性疾病及出血素质；8.患者家属同意。

三、并发 症：

急性脑梗死溶栓治疗能迅速溶解血栓，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，但有可能出现以下并发症：1、脑梗死病灶出血；2、再灌注损伤及脑水肿；3、再闭塞。有10%-20%患者再通后会形成再闭塞。

四、常用溶栓药物：

临床常用溶栓药物：尿激酶（UK），重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

1、尿激酶：在我国运用最多，常用量25-100万单位，加入5%葡萄糖或生理盐 水中静点，30分钟——2小时滴完，剂量应根据病人具体情况而定。也可采用DSA监视下选择性介入溶栓，我院采用小剂量尿激酶颈动脉滴注溶栓效果好，方便可靠，荣获南阳市科技进步二等奖。

2、rt-PA是选择 性纤维蛋白溶解剂，与血栓中纤维蛋白形成复合体后，增强了与纤维酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成部位，有较高的安全性和有效性，宜在发病3小时内进行。每次用量为0.9mg/kg，总量＜90mg。但价格昂贵，使其使用范围受限。

3、链激酶，因其副作用大，已淘汰不用。

总之大量临床研究表明，溶栓治疗是治疗急性脑梗死最有效办法之一，因此作为神经科医生，要力争时间进行超早期溶栓治疗，保护大脑。作为患者应平时注意 预防，一旦发病应及时到正规医院进行治疗，最大限度恢复神经功能，改善预后，提高生命质量。

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