气温升高压疮易发，科学护理很重要

气温升高压疮易发，科学护理很重要

说起压疮，可能有些朋友不太了解，其实目前为止我们已知最早的压疮，要追溯到数千年前埃及木乃伊的身上。从远古迄今，不管在家庭、养老院或是医院，压疮均普遍存在，据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。而压疮的医疗成本耗用，仅次于癌症及心血管疾病，位居第三顺位。那么压疮可以预防吗？有了压疮又该如何护理？ 

1：什么是压疮？

答：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。

2：压疮的现状是什么？

答：随着社会的发展，人们生活水平的挺高，老年化社会的到来，偏瘫、脑血管病以及社会经济发展车辆增多，导致截瘫的患者越来越多，所以长期卧床后容易出现压疮，在社会不完全统计发病率越来越高，特别是在出现偏瘫、截瘫的患者，由于压疮导致死亡的大约有6万人左右，仅次于癌症的死亡率。压疮是临床护理工作中常见的重要并发症，其发生机制复杂，广泛存在于各科室，给患者带来较大影响。目前我国压疮管理现状现，国际压疮护理管理理念和方法已经在我国部分医疗机构得到改进和应用，逐步形成适合我国的压疮防治规范。但是，由于我国各地医疗机构水平参差不齐，为提高全国整体压疮预防与治疗管理水平，还须制订统一的全国压疮护理标准。

3：压疮的发病率有多高呢？

答：据不完全统计，在普通人发病率是千分之一点二左右，在脑血管病、偏瘫、截瘫的患者中发病率大概是6.5左右。

4：压疮的病因？

答：1.压力因素

（1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。

（2）摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。

（3）剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

2.营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。

4.外科手术。

5：哪些人群更容易发生压疮呢？

答：有一些特定的人群：

1、瘫痪、偏瘫、截瘫或脑瘫病人

2、昏迷的病人

3、大小便失禁的病人

4、使用支架或石膏的病人

5、麻痹病人(下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等)

6、营养不良

7、身体衰弱者

8、疼痛的病人,为避免疼痛不敢活动

9、老年人

10、发热病人

11、肥胖者

6：压疮是不是我们民间经常说的褥疮？

答：是的。

7：压疮经常发生在人体的哪个部位呢？

答：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及内、外踝。

（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

8：压疮有没有分类？

答：

（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

（5）第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

9：怎么判断是不是患了压疮呢？

答：一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。

1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。

2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。

3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。

10：如果有患者在家中出现了早期的压疮，应该如何处理？

答：应定期翻身,频率为每2小时1次。翻身时要注意选用科学的办法进行，并非90度翻转，而是将患者倾斜30度，并以高度适中的枕头支撑，帮助患者避免身体有突出部位，更好地分散压力。病情较重、不宜移动的患者可每隔2小时用枕头垫于肩、腰、脚部，以减轻局部压力。病情不稳定者则使用气垫床的气动功能交通更换并按摩受压部位。因病情禁止翻身者,如有条件可用水垫用手拍水垫产生振动传播，起到按摩作用。

11：如果病情加重怎么办？

答：

第一，家属要把病人的病情及时跟专业医生沟通；

第二，去专业性强的医院处理，早发现早治疗，有利于患者的恢复，减轻患者的医疗费用。

12：南石医院在处理压疮这方面有哪些小妙招呢？

答：南石医院创面修复科是从烧伤病区独立出来的一个单元。专门治疗压疮，医院有一个专门的团队，专科医生和护士。治疗压疮的理念和传统的理念有些不一样，治疗理念：用烧伤外科的技术来治疗压疮，缩短住院患者的住院天数，效果显著，降低住院总费用。

13：这是不是也属于我们南石医院的技术优势？

答：是的，南石医院属于国家级重点专科，在烧伤、创疡这方面技术处于国际领先地位，树立三大理念四大技术，三大理念：首先在压疮治疗方面整体治疗理念，不能把局部的压疮只看成压疮，还要考虑全身的状况，营养状况、各个脏器的功能、血糖情况、血压情况整体要考虑，从整体考虑，局部着手。第二，从康复治疗理念，患者之所以出现压疮，是由于活动少、不活动的原因引起，所以我们要让病人动起来，改变运来的姿势避免受压，压疮就减轻了。刚才张主任说过，我们对患者的治疗是两大目标齐头并进，两大目标：长期和短期目标，短期目标就是在短期内使压疮愈合，现在压疮基本上能达到15天到2个月就可愈合，在全国都是领先的。第二个目标是在短期让创面愈合的情况下要教会患者怎么去运动、怎么去翻身、怎么去护理，等创面愈合后回到家不再出现压疮。第三个理念是重症思维，深部压疮病史比较重，要对患者进行个体化精准的治疗方案，采用烧伤四大技术：再生医疗技术、再生定向培育技术、封闭负压技术、烧伤外科技术，这些技术根据个人制定合理的方案，使患者早日康复，效果非常显著，现在已经有很多病人受益。

14：那如果我们在家庭里发现了这种病，病情稍微严重的情况下去医院有没有绿色通道或者惠民政策呢？

答：有的，在压疮方面医院制定了特殊的政策，压疮病人入院后在结算的时候可以优惠10%的手术治疗费用，对于困难群众我院有先诊疗后付费政策，为患者及时治疗及恢复提供便利。

15：压疮患者（患者病情在适合回到家中的情况下）回到家中怎么进行科学的护理？

答：压疮患者在住院期间，就会教他以后在家中怎么护理，首先，应定期翻身,频率为每2小时1次。翻身时要注意选用科学的办法进行，并非90度翻转，而是将患者倾斜30度，并以高度适中的枕头支撑，帮助患者避免身体有突出部位，更好地分散压力。

16：人口老龄化怎样预防压疮？

答：居家老人预防压疮关键在于去除压疮发生的诱因，做到“五勤，一加强”：

一勤：勤翻身。对于卧床老人勤翻身是最简单最有效的压力解除法。照护者要做到协助老人每两小时更换一次体位，并在骨隆突处放置支撑物如软枕等，以减少局部受压，有条件的可以使用专业气垫床、30度翻身枕等器具。翻身时应先将身体抬起，再挪动位置，避免拖、啦、推等动作，以防皮肤擦伤。

二勤：勤擦洗。保持皮肤清洁，要经常为老人擦洗身体。遇出汗较多、二便失禁等情况更要随时清理、擦洗，防止长期浸渍皮肤。擦洗时动作要轻柔，避免力量过大擦伤皮肤，禁止使用肥皂等碱性大的清洁剂直接接触皮肤。如皮肤干燥者可以擦洗后在躯干及四肢涂抹润肤乳，腘窝、腋窝、腹股沟等爱出汗的部位使用爽身粉。

三勤：勤按摩。对于长期卧床无自主活动能力的老人，照护者每日应对其进行被动肢体锻炼，尽可能维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环，减少压疮的发生。

四勤：勤更换。保持床单、被罩及衣物清洁、干燥，是预防压疮的重要措施，要做到随湿随换。最好为老人准备柔软的棉质被服，在更换后一定保证床单、衣物平整，以免皱褶处压伤皮肤。更不可让老人皮肤直接接触到橡皮单或塑料单，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。

五勤：勤观察。每日为老人擦洗身体、更换衣物时做到仔细观察，看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象，发现问题及时咨询专业医护人员，使早期的压疮尽早得到专业治疗护理。

六加强：加强营养支持。对营养缺乏、消瘦、体弱的老年人，应合理调整饮食结构，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。进食困难者应尽早采用鼻饲法，以保证营养和水份的供给，增强机体抵抗力。

俗话说的好“家有一老，如有一宝”。让我们专业医护人员携手居家照护者，做到早预防、早发现、早干预，采取有效措施降低老年人压疮发生的风险。共同用加倍的细心、耐心、爱心、责任心为我们的老人创造一个舒适、健康的晚年。

17：在家中用爽身粉来保持身体干燥，这样可以吗？

答：如果是长期受压的部位不建议用爽身粉。

18：在家中进行按摩可以吗？

答：避免按摩的力度过大造成表皮破损病情加重。

19：在伤口上涂抹药膏，如烧伤膏、眼药膏、云南白药、民间偏方？

答：我们不建议使用带颜色的药膏，避免医生在诊断时候造成偏差，我们医院目前采用再生医学技术：湿润烧伤膏，治疗烧伤的效果很好。

20：暴露伤口时期结痂，结痂就是愈合了？

答：这是老百姓普遍认为的，觉得结痂后就愈合了，实际上这是错误的观念，结痂只是表皮坏死组织干结形成一层痂皮，深部的坏死组织依然存在，这种情况还要及时处理，如果处理不及时，在干痂下面容易出现感染、化脓，进一步向周围皮肤组织漫延，创面就是越来越大。

专家简介

杨洪  主任医师

南石医院烧伤整形科一病区主任

河南省中华医学会烧伤整形专业委员会委员，河南省中西医结合学会烧伤专业委员会委员，南阳市重症医学会副主任委员。从事烧伤整形专业26年，应用整形美容的观念治疗各类烧伤、各类溃疡，糖尿病足及各类皮肤软组织感染性创面。对危重症抢救治疗有丰富经验。荣获中国中西医结合学会大面积烧伤救治特等奖，在全国性杂志发表论文12篇，获科技成果8项。

张伟峰  副主任医师

南石医院烧伤创面修复科主任

河南省医学会烧伤分会委员，河南省医师协会烧伤分会委员，南阳市医学会重症医学分会委员，河南省及南阳市突发事件专家库成员，从事烧伤整形专业工作20年，熟练掌握慢性溃疡(褥疮)创面的修复、糖尿病足、皮肤肿瘤、放射性溃疡、各种手术切口不愈合或愈合不良的治疗、压疮危重症的监测技术等，对创面修复疾病尤其是危重症积累了丰富的临床经验。

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