南石疼痛科：痛不欲生之“蛇胆疮”带状疱疹治疗解读

1、“蛇胆疮”带状疱疹是什么？

蛇胆疮又名“蛇蛋疮”带状疱疹(herpes zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为”缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称”蜘蛛疮”。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。

2、临床表现是什么？

带状疱疹在中老年人群中是一个常见病、多发病，当然，其中也不乏年轻人。大部分病人会经历一到两周的皮损和疼痛，然后随着皮损的好转，疼痛也逐渐减轻直至消失。可是，虽经过抗病毒治疗，皮损逐渐愈合后仍有一部分人遗留疼痛，或者是逐渐减轻的疼痛突然再次出现，疼痛的程度和性质和急性期截然不同。这些人极可能要进入后遗痛阶段。

3、为何疱疹愈合还是痛？

急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月以上者，定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。大约10%的带状疱疹患者可发展为PHN，这个发生率随着患者年龄增加也在不断升高，60岁以上有近50%带状疱疹患者可能发展为PHN。噬神经性是带状疱疹的特点，所以外观上看疱疹都是沿着神经束支分布走行；而神经细胞具有不可再生性，一旦坏死，将遗留终身疼痛或麻木。根据南石疼痛科这些年的观察，如果属于高危人群（高龄、合并糖尿病自身免疫病心脏病肺病、肿瘤病人、急性期疼痛剧烈和皮损严重的患者）、特殊部位（头面部、上肢、会阴区）、严重疼痛影响睡眠、口服药物无法减轻就需要到疼痛科就诊， 而且越早开展治疗，疼痛治愈的可能性越高。

4、为什么治疗效果不好？

带状疱疹病毒潜伏在神经根深部的背根神经节内，位置深、一般药物作用不能达到。目前比较确切有效的治疗手段都是用介入穿刺的方法，将药物直接注射到背根神经节附近，发挥可靠的治疗作用。对于这些病人，我们也开展早期的神经微创治疗，在对这些早期的病人治疗中，我们发现，皮损和疼痛的恢复很快，极少有病人进入后遗痛阶段，所以，在疱疹急性期开展针对神经的微创治疗是减轻皮损、促进神经恢复最积极的措施。

5、治疗方式有哪些？

治疗原则：尽早进行保护神经治疗是预防和治疗后遗神经痛的关键。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。微创介入技术，目前南石疼痛科已广泛开展。

1、抗病毒：发病初期需行抗病毒治疗，如阿昔洛韦或伐昔洛韦；发病1月以上、皮损愈合后一般就不需再抗病毒了。

2、增强机体免疫力：可选用胸腺肽等增强免疫力。

3、营养神经：口服甲钴胺片及维生素B1片，肌注腺苷钴胺注射剂，静滴牛痘疫苗致炎兔皮提取物。

4、神经阻滞：相应神经阻滞治疗，局部消炎、止痛、保护神经。

5、硬膜外神经松解置管连续输注药物治疗：适合于各个阶段带状疱疹患者，急性期促进疱疹疼痛治愈，慢性期降低疼痛评分、改善生活质量。

6、影像引导下背根神经节射频毁损术：适合慢性顽固性后遗神经痛患者，尤其适合于疼痛剧烈、服药镇痛效果差或副作用太大者。

带状疱疹神经痛的治疗在临床上强调早期治疗和综合治疗。南石疼痛科积累丰富经验，临床上根据疼痛部位和程度选择具有针对性的措施及组合治疗方案，能够有效的缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。疼痛科另外还开展颈、腰椎间盘等离子射频，腰椎间盘体温电磁波消融及成型，颈胸腰脊神经后支消融，三叉神经半月节射频或等离子消融，蝶腭神经节等离子消融，颈胸腰神经根松解连续泵药置管术、超声引导下膝关节周围神经射频术，超声引导下颈胸腰神经阻滞治疗，臭氧大自血疗法。

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