突然胸疼，小心“主动脉夹层”！

自患者因胸痛踏入医院大门的那一刻，医生也处于高度戒备状态。“主动脉夹层”就是能够引发胸痛的疾病中的一种，凶险又迫在眉睫。

先让我们回顾2例我科近期典型因胸痛就诊的病例。

1.患者A因剧烈胸痛就诊我院急诊科，怀疑主动脉夹层，增强扫描如图所示。

增强扫描明显可见撕脱的“血管内膜”（图中亮的主动脉中黑线影）

多平面重建图像直观显示病变范围

2.胸痛就诊的病人B，情况更加危急。

CT平扫主动脉内径增宽

可怕的是心包腔内已经有“血”，那就意味着主动脉夹层已破裂，动脉血破入心包腔，造成“心包急性填塞”。患者生命危在旦夕。

什么是“主动脉夹层”？

    主动脉夹层（aortic dissection，AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。

主动脉夹层的临床表现有哪些？

    最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。

影像学检查如何确诊主动脉夹层（AD）？

（1）CT平扫：可显示病变的主动脉扩张。如主动脉内膜有钙化，当钙化内膜向中央移位则提示AD，当主动脉夹层破裂时可见血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。但对于部分无内膜钙化、管腔内径无明显变化的不典型动脉夹层诊断困难。

（2）增强扫描：可显示由于主动脉内膜撕裂的内膜破口、内膜瓣、主动脉夹层真腔和假腔，及主要分支血管受累情况。MSCT三维重组，可立体显示所累及范围，较为全面地评价本病，故为主要确诊的检查方法。

主动脉夹层的治疗手段有哪些？

      随着科学发展，主动脉夹层治疗手段不断创新，主要包括保守治疗、介入治疗及外科手术治疗。

在三种治疗方法：1.药物治疗是基本治疗，主要用于缓解症状，有些时候其作用非常有限，“治标不治本”；2.外科手术治疗是一种传统的开胸治疗手段，需全身麻醉，体外循环，但手术时间长，创伤大，恢复时间长，并伴有相对较高的各种并发症：感染、出血、心梗、脑梗等。大部分的老年人不建议外科的开刀手术；3.支架介入治疗是一种新的治疗手段，手术时间短，创伤小，伤口仅6-8mm，恢复快，术后并发症少，是目前大多数医生及患者首先治疗方案。

　　面对突发胸痛，患者与家属能做的就是详细交代病史，充分信任临床医生，配合各项检查，与死神赛跑。

普外二科开展医疗技术：我们将以肝胆、外周血管，肛肠为基础，全面展开普通外科的其他专业技术。

一、肝胆：腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆道探查取石引流，腹腔镜胆总管取石I期缝合术，胆管囊肿切除术，阻塞性黄疸微创治疗，腹腔镜下肝囊肿开窗引流，腹腔镜下肝脓肿引流，经皮肝穿刺胆道引流，肝癌、胆管癌根治术，胰腺囊肿引流，急、慢性胰腺炎，脾脏肿瘤的治疗。开展肝肿瘤、肝血管瘤等介入治疗，胆道、门静脉肿瘤支架植入术。

二、血管：1、开放血管手术：血管切开取栓，内膜剥脱血管成型，人工血管置换，血管瘤、动静脉瘘等2、腔内血管手术：腹主动脉、下肢动脉栓塞、闭塞，门静脉海绵样变性，门静脉血栓，肠系膜上静脉血栓形成，食管胃底静脉曲张出血，深静脉血栓形成，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉瘤，布加综合征，血管内溶栓治疗技术，消化道出血介入治疗技术，门脉高压肝硬化的介入治疗技术等。肝癌，脾肿瘤，结直肠肿瘤，血管瘤，肾错构瘤，阻塞性黄疸，PTCD及支架植入，活检穿刺，经皮肝穿刺胆总管，及门静脉肿瘤介入治疗技术等。

三、肛肠：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛窦炎、直肠炎、结肠炎、直肠溃疡、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、直肠前突，直肠粘膜内脱垂、肛门直肠狭窄、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天畸形、肛门内异物取出、肛门直肠外伤等。

普外二科全体医护人员将以饱满的工作热情，精湛的专业技术对待每一位前来就诊的患者。

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