关于结直肠癌的科普知识！

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。结肠癌是指回盲部至乙状结肠直肠交界处的癌。以横结肠的脾曲为界，将结肠分为左、右半结肠。据统计，2/3的结直肠癌发生于左半结肠，另外1/3则发生于右半结肠。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。

发病机制

发病相关的因素主要包括：饮食因素、疾病因素、家族遗传因素及年龄等。

1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入；维生素缺乏；肠道菌群失调；亚硝酸盐类化合物的摄入

2. 疾病因素：溃疡性结肠炎、大肠息肉和腺瘤等疾病均与CRC有关，目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发息肉病等是CRC的癌前病变

3. 家族遗传因素：遗传相关的结直肠癌的发病率约占CRC的20%，主要包括Lnych综合症、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病综合征、锯齿形息肉病综合征、色素沉着息肉综合征、李-弗美尼综合征和Cowden综合征、 MUTYH相关性息肉病

4. 年龄因素：既往认为CRC的发病率随着年龄的增大而增高。

临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：排便习惯改变 大便性状改变（变细、血便、黏液便等） 腹痛或腹部不适腹部肿块肠梗阻相关症状 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

病理分型

以病理组织学检查为依据，根据WHO分型系统，结直肠癌可分为：普通类型腺癌，特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌其他类型癌其中黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌的恶性程度高。

1. 临床分期

结直肠癌的TNM分期系统最常用来对结直肠癌进行分期的系统是美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。在TNM分期系统中，医生使用体格检查、活检和影像检查等的结果来回答TNM分期中的3个关键问题：

肿瘤（T）：原发肿瘤在哪里，扩散到肠壁和临近器官有多深？

淋巴结（N）：肿瘤是否扩散到淋巴结？如果有的话，扩散到了哪里的淋巴结和影响到了多少淋巴结？

转移（M）：癌症已经转移到身体的其他部位吗？

原发肿瘤 (T)

描述了癌症在肠壁5层浸润的程度：

Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层。

T1 肿瘤侵犯黏膜

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a 肿瘤穿透腹膜脏层

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结（N）

描述了淋巴结受累的程度：

N1 有1-3枚区域淋巴结转移

N1a 有1枚区域淋巴结转移

N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植, 无区域淋巴结转移。

N2    有4枚以上区域淋巴结转移；

N2a 4-6枚区域淋巴结转移；

N2b 7枚及更多区域淋巴结转移；

远处转移（M）

描述了远端转移的情况：

M1 存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移，

M1a 远处转移局限于单个转移部位或器官，无腹膜转移。

M1b 远处转移局限于两个及以上的转移部位或器官，无腹膜转移

M1c 腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移。

结直肠癌的TNM分期组合一旦确定了T、N和M，就将这些信息组合并使用数字0和罗马数字I到IV来表示一个分期，这称为分期组合。

某些分期会有进一步的亚分期，通过字母来表示，如IIA和IIB都是II期。举例，如果一个患者是T4a、N2a、M0，对应具体的肿瘤分期就是ⅢC期。

Ⅰ期：侵犯粘膜或基层，无淋巴结转移

Ⅱ期：侵犯外膜或浆膜，无淋巴结转移

Ⅲ期：已经有局部淋巴结转移，术后复发风险高

Ⅳ期：出现了远端转移

结直肠癌转移途径，1.局部扩散（壁内环形，纵行扩散，壁外蔓延）；2.淋巴道扩散；3.血道扩散：肝脏最常见；4.种植转移（粘膜面，浆膜面）

预后： 结直肠癌预后主要和分期相关，一般Ⅰ期的结直肠癌五年生存率大概是80%-90%，Ⅱ期的结直肠癌五年生存率在70%左右，Ⅲ期的五年生存率一般在30%-50%，Ⅳ期的五年生存率一般在10%左右

治疗：目前肿瘤的主要治疗方法包括：手术治疗、放射治疗、化学药物、靶向药物、免疫治疗和联合治疗。根据患者的基因检测结果给予相匹配的靶向/免疫治疗策。

根据CSCO指南和NCCN指南：

IA、IB期结直肠癌患者给予手术治疗即可，无须术后辅助治疗；

IIA、IIB期结直肠癌患者以手术治疗为主，高危患者术后需要辅助治疗，推荐进行MSI-H/dMMR的检测， MSI-H/dMMR型患者预后较好，但不能从术后5-FU辅助治疗中获益；

IIIA-IIIC期结直肠癌患者主要是术前同步放化疗+手术+辅助化疗，指南里并未推荐进行基因检测；

Ⅳ期结直肠癌患者指南里推荐进行KRAS、NRAS、BRAF等基因的检测，并且根据具体的检测结果给予对应治疗。

指导靶向、免疫治疗用药

以KRAS、NRAS和BRAF的检测结果为例，如果这三个基因均是野生型，可以推荐使用两药或三药化疗（5FU/奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康）±西妥昔单抗/帕尼单抗（左半结肠癌），患者PFS（ 无进展生存期）和OS（总生存期）均有受益，其他基因对应治疗方案详见下表。

普外二科诊治范围：

一、肝胆：腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆道探查取石引流，腹腔镜胆总管取石I期缝合术，胆管囊肿切除术，阻塞性黄疸微创治疗，腹腔镜下肝囊肿开窗引流，腹腔镜下肝脓肿引流，经皮肝穿刺胆道引流，肝癌、胆管癌根治术，胰腺囊肿引流，急、慢性胰腺炎，脾脏肿瘤的治疗。开展肝肿瘤、肝血管瘤等介入治疗，胆道、门静脉肿瘤支架植入术。

二、血管：1、开放血管手术：血管切开取栓，内膜剥脱血管成型，人工血管置换，血管瘤、动静脉瘘等2、腔内血管手术：腹主动脉、下肢动脉栓塞、闭塞，门静脉海绵样变性，门静脉血栓，肠系膜上静脉血栓形成，食管胃底静脉曲张出血，深静脉血栓形成，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉瘤，布加综合征，血管内溶栓治疗技术，消化道出血介入治疗技术，门脉高压肝硬化的介入治疗技术等。肝癌，脾肿瘤，结直肠肿瘤，血管瘤，肾错构瘤，阻塞性黄疸，PTCD及支架植入，活检穿刺，经皮肝穿刺胆总管，及门静脉肿瘤介入治疗技术等。

三、胃肠专业：上消化道出血，消化道穿孔，胃肠道良、恶性肿瘤，急性梗阻，肠粘连，急性阑尾炎，腹股沟疝微创治疗等。

四、肛肠：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛窦炎、直肠炎、结肠炎、直肠溃疡、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、直肠前突，直肠粘膜内脱垂、肛门直肠狭窄、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天畸形、肛门内异物取出、肛门直肠外伤等。

普外科二区全体医护人员将以饱满的工作热情，精湛的专业技术对待每一位前来就诊的患者。

咨询电话：

钱俊甫主任：15137791626

罗红护士长：15083333202

王永医生:13333633322

刘中松医生:15737607809

王达腾医生:18338385131

王文杰医生：18739025281

郭景辉医生:18337725197

普外科二病区：61558117。