了解风湿免疫病：强直性脊柱炎

什么是强直性脊柱炎？

       强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、肌腱附着点，随着病程进展，患者可出现脊柱活动受限、强直、髋关节破坏等，严重者可致残。此外，AS可累及重要脏器，如眼睛受累发生虹膜炎、肾脏受累发生IgA肾病、心脏受累发生心律失常等，严重者可导致失明、肾功能不全、甚至死亡。

强直性脊柱炎的临床表现有哪些？

     强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节（骶髂关节、髋关节及脊柱关节）和外周关节。

（1） 骶髂关节 位于臀部上方，表现为间断的或持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵，常伴有夜间疼痛加重或翻身困难，影响睡眠。晨起时僵硬症状明显，活动后可以缓解，查体可以发现双侧骶髂关节区压痛明显。

（2） 脊柱 累及脊柱，包括腰椎、胸椎和颈椎，患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限，体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限；腰椎脊突压痛阳性，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，晚期肌肉萎缩，脊柱完全强直，僵硬如弓，给患者生活和工作带来极大困难。

（3） 外周关节 30~40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状，女性及青少年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多，肘、手及足的小关节偶有受累，呈非对称性，单关节或下肢大关节受累者居多，除髋关节外，外周关节炎常为一过性的，几乎不引起骨质破坏，很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛，活动受限，屈曲痉挛，可发展关节强直，是本病致残的主要原因。

如何诊断强直性脊柱炎？

       强直性脊柱炎（AS）的诊断现多沿用 1984 年修订的纽约标准。具体内容：

①下腰背痛持续至少 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值；

④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

肯定AS：患者具备④并分别附加①～③条中的任何 1条。

可能 AS：患者符合 3 项临床标准或者符合放射学标准而不具备任何临床标准。

影响强直性脊柱炎预后的因素有哪些？

       轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。

影响预后的因素有：

（1） 受教育水平低，对疾病认识不足；

（2） 没有及时正规治疗；

（3） 合并色素膜炎及内脏受累者；

（4） 脊柱受累较早者；

（5） 髋关节病变严重者。

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