（病例分享）邹克勇：这个急性心梗意义大

很多人都知道冠心病心肌缺血，但冠心病跟冠心病是不一样的，有的需要放支架，有的要搭桥，有的什么也做不了，当然有些吃药就行。有些象个正常人，却分分钟丢了命，有些病怏怏却很长寿，其实都有道理可讲。分享一个典型例子，希望引起大家对冠心病的足够重视。

69岁女性，一天前间断胸口不适，未在意。一小时前突发胸痛、恶心、呕吐，急入医院，血压高。

心电图室早，下壁似有缺血性改变，前壁似有"异动"，没见到什么特异表现。

二十多分钟后再复查基本无变化。

为什么胸痛?主动脉夹层?无背痛、腹痛，双侧血压对称，无其他夹层征象，基本排除。肺栓塞?更不象。气胸?胸膜炎?心包炎?几十种胸痛原因一个个在脑海里闪过。最终还是要考虑急性心肌梗。但一个多小时了心电图实在看不出来哪支血管堵了。

不是这样的

也不是这样的

更不是这样的

也不是这样的

与这样的也不象(这是超急性期改变)

我清楚多数急性心梗心电图是有表现的，表现不典型的必须尽早造影明确。马不停蹄赶紧造影。结果发现右冠多发狭窄，最重90%狭窄

最重要的前降支闭了

造完影患者血压就开始往下掉，不停喊叫，濒死感明显，赶紧上大腔，过导丝，球囊扩张，血流恢复了，患者再灌注心律失常来了，不停的室速，交界性心律，心跳高高低低，血压也忽高忽低。不过结局是好的。图为支架放完后的样子。患者现在一般情况良好。

当时抽的心肌酶还是正常的

之所以说着这个心梗意义重大在于对医患双方教育意义都很重大。

1、很像急性心梗，但一个多小时了心电图还极不典型，很容易干扰接诊医生的思维，这时候心肌酶是不会高的、心脏彩超也可能是完全正常的，没有专业意识很容易误诊。

2、此患者家属为给予了医生极大信任，沟通极为顺畅，一点时间没有耽误。很多心梗由于家属原因耽误了很多时间，结局自然不会太好，时间就是心肌，时间就是生命。

3、急性心梗心电图表现不典型其实也很常见，各位医生一定要引起高度重视。

4、急性心梗最有效的治疗是急诊支架，但风险比平诊要高很多，对急救团队是个很大的考验。

5、冠心病真的是要把预防走到前面。这名患者就是前天犯了心绞痛，没重视，演变成心梗了。

6、这名患者从穿刺到进造影导管造影、上大腔、导丝通过只有短短的十一分钟可以说极为迅速，进球囊后很快血流就再通了，说明南石医院心内科介入团队技术日趋成熟，我们可以做到极致，但可不是每位患者都能这样，大家运气都很好。

7、急性胸痛的患者其实是非常考验医生的，如果不能准确判断，考虑夹层做个全程CTA，怀疑肺栓塞再做个肺动脉，再做做彩超什么的，宝贵的时间早耽误过去了，比如这名患者再耽误个半个小时可能上台机会都没有了。

8、冠心病最重要的是要知道心脏血管情况，冠脉造影是诊断的金标准，别忘了。

最后再看看这个术前心电图(下图为正常的)，到底有什么不同呢?问题来了，明明那么大一根血管闭了心电图为什么没表现呢?我想至少有一二三四种原因吧。

南石医院三个心内科及导管室、急诊科等组成的救治团队随时待命，为每一位冠心病患者保驾护航。预防为主，治未病，多了解了解吧。最后说一句:心内科医生真是太难干了。但成就感也是最强的，之一吧。

分享者:南石医院心内三邹克勇