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脑干是许多重要生命中枢所在部位，是传统的“手术禁区”。今年51岁的王女士就在鬼门关走了一遭，王女士因脑干出血入住河南大学附属南石医院急诊抢救，入院时检查，脑干出血量达10ml。一般来说，这样的患者死亡率是100%。但是王女士非常幸运。南石医院重症医学科的专家们全力抢救，最终取得了惊人的效果，女士在术后10天撤掉呼吸机，并且意识清醒，肢体能尊医嘱做动作。目前她已经脱离生命危险。脑干出血到底有多可怕？有什么方法可以有效提高患者生存率呢？
今天我们的节目邀请到了河南大学附属南石医院重症医学科副主任杨荣刚做客直播间，为观众朋友答疑解惑。
主持人：杨主任，刚才节目一开始说脑干是非常重要的生命中枢所在部位，但是对于观众朋友来讲，可能不是很清楚脑干在我们大脑里哪个位置，能不能给我们解释一下？为什么它这么重要？
杨荣刚：好的，大家看我手上的这个解剖图会理解的更清楚，上面的这块是大脑，下面是小脑，旁边这个地方就是脑干，然后这是脊髓，大脑是人体的司令部，对全身的支配、感觉传入都是靠大脑来运作，但是它是怎么支配的呢？是通过脑干来传输到身体各部位的，那么脑干出问题后，它就传输不出去了，就丧失了对全身的支配力。所以说他非常关键。
主持人：也就是说脑干是一个传输的通道？
杨荣刚：对，它就像作战指挥的司令部发出指令，需要靠脑干再传输出去，所以脑干如果出问题就等于全身出问题，把中间的这个传输通道切断了，这是其中一个作用；脑干这个地方有很多神经核团，支配面部的，像眼睛能不能看到，鼻子能不能闻到，耳朵能不能听到，嘴巴能否咀嚼、讲话都是靠脑干来指挥的；第三，它是一个重要的神经中枢，呼吸是这个地方管理的，心血管中枢在这个地方，如果呼吸中枢出问题，那么就没有呼吸了，血压维持不住，心跳就停了，所以，如果这个地方出问题，没有心跳呼吸，人很快就不行了。
主持人：脑干的作用真的非常重要。
杨荣刚：所以说脑干是一个生命禁区，万一出问题是非常危险的。
主持人：明白了，从这个图上可以看出脑干在整个大脑的基底部，它的位置也是比较隐蔽的，但是这个地方一旦出现问题的话，是非常非常危险的，说到这个地方，杨主任，脑干为什么会出血呢？在临床上，一旦出血的话，有哪些症状？
杨荣刚：随着我们生活水平的提高，饮食结构的改变，比如：肉类、蛋白、脂肪这些含量都很高，生活条件好了，肥胖也变得很普遍了，再加上工作压力、熬夜、抽烟、喝酒都会使病提前到来，在我们科，高血压造成脑干出血的发病率最高，发病年龄逐渐年轻化，有30多岁、40多岁的人群经常碰到。
主持人：那为什么会出血呢？刚才我们看了，脑干在整个脑部的基底部，是非常隐蔽的，应该是不太容易出血的。
杨荣刚：出血的常见原因：血压增高造成脑干这个地方的血管突然破裂，造成血从血管里面冲到我们脑干，它是这样的一个病理过程，刚才说的高血压、熬夜、压力大、情绪的改变、饮食的不规律都会造成血管提前老化，弹性变差，就像水管一样，水管的弹性变差后，容易爆，爆裂了后，就出血了。
主持人：那是不是一出血这个病人就不行了，临床上有没有具体的症状？
杨荣刚：患了脑干出血这个病后，往往这个病来的比较急，最典型的是病人会出现突然地头晕，意识障碍，偏瘫，伴有恶心呕吐，轻的话有可能会感觉头疼，这个时候我们就要小心的，这种病在得之前有可能完全是一个正常人，下一秒就意识不清了。
主持人：主任，如果一旦怀疑得的是脑出血，那用什么方式判定呢？
杨荣刚：杨主任刚才说的这些症状：很快的出现偏瘫、昏迷、头疼、呕吐等情况其实是卒中的症状，脑干如果出现缺氧卒中（脑梗塞），它的症状和脑出血症状比较接近，像脑干椎动脉的闭塞它也会出现这样的症状，所以这种病人进医院要做CT，CT是很快就能知道结果看是不是脑干出血，如果看到有高密度影那就说明是脑干出血了，这种检查速度非常快，它的优点是更好的判断脑干出血是在哪个部位，出血量多少，预后如何，能否手术等，所以CT提供的数据是非常多的。
主持人：原来CT马上就可以判定他是否是脑干出血，病情轻重，危险程度，预后这些数据都能知道。那说到这里，杨主任，一旦诊断脑干出血，医生和患者都会心生恐惧？是这样吗？
杨荣刚：是的，脑出血是脑血管病里面的急症，那么脑干出血更是一个急症，因为刚才主任给大家讲了，脑干这个部位很关键，如果说大脑是全身的司令部，那么脑干就是大脑的总司令，所以它的重要性就不言而喻了。但是脑干这个地方在以前是没有好的办法解决的，医生家属一旦知道患者得的是脑干出血，都感到束手无策，这个位置寸金寸土，做手术对病人的损伤比较大，可能病人都下不了手术台，所以出现脑干出血，我们作为医生对病人往往都是对病治疗，病人血压低了，我们帮他升血压，病人出现中枢性高热了，我们给他物理降温，病人出现呼吸不好了，我们上呼吸机。
主持人：所以之前没有更好的治疗方法对吗？
杨荣刚：对，以前脑干出血死亡率非常高，据统计死亡率达到79%，如果出血量大于5毫升，死亡率达到95%，如果大于10毫升，100%会死亡。所以以前一旦知道患有这个病，有很多都放弃治疗了。
主持人：听说咱们医院最近有一个脑干出血患者手术治疗后康复出院，且术后效果较好，这是不是说明脑干出血现在已经有好的治疗方法了？
杨荣刚：对，可以说在十年前甚至更早，全国的一些研究中心也尝试做脑干出血的手术治疗，但是过去由于手术器械、技术等各种各样的问题，当时手术治疗和保守治疗差不多，很多做完手术还是会死亡，能救回来的几率很小。很多年前看到患者出血量很多，都觉得这个患者没有活下来的希望了，很少人能存活下来，有的救回来后成了植物人或者重度残疾。其实十年前我们也请专家帮我们做过脑干出血手术，一开始手术的效果不太好，现在回过头来分析，还是病例的选择问题，出血量少的可能会出现手术以后担心创伤大所以没做，做手术的选择病例病情可能太重了，最近几年随着显微镜、技术、神经外科医生的进步、特别是手术后处理的进步，我们取得了很好的成绩，让我们看到了治愈脑干出血的希望，像刚才说的患者王女士，她脑干出血量10毫升，按过去的技术，是没有希望的。脑干出血对病人造成的损害有两方面：第一，它出血以后，比如说10毫升，那么它就把一些脑组织挤压、损坏了；第二，那些受挤压的脑组织容易肿胀，这是一个自然的过程，举个例子：走路崴脚，当时还觉得不是很疼，但过几个小时，就会肿胀起来。所以说一旦肿胀起来，脑干外面有一层膜，限制它不能肿，一旦肿起来后，就会把周围的结构破坏，所以做手术是一个很好的办法，那为什么过去效果不好呢？就像刚才说的生命禁区一样，太特殊了，这个部位哪个地方碰了以后，都有可能出现不良的结果。这几年我们做立体定向治疗脑干出血手术以后，取得了很好的效果，这种手术就是在显微镜下放大8倍、10倍、甚至15倍，这样一来创伤性就比较小，在最小创伤下把出血的血肿拿出来。
主持人：所以说王女士还是幸运的，随着社会的发展，技术在不断更新，如果在过去，她的生命有可能就到此结束了，但是现在我们开展了这个手术，我们就把她的生命挽留了下来，科技确确实实是造福了人类。那么除了我们刚刚提到的手术方式，还有别的治疗方法吗？
杨荣刚：随着我们社会的发展，神经外科技术的进步，现在产生了一种对脑干出血有疗效的手术，这种手术叫神经导航下立体定向脑干血肿清除术，这种手术符合当今神经外科的发展方向，一个是精准，一个是微创，这个手术的技术难度还是很高的，手术过程和原理就是脑干出血以后血肿对脑干产生破坏，所以第一步要把血肿从脑干这个部位清除掉，把大血肿变成小血肿，小血肿完全清除出来，那么危险就解除了；第二步，血肿后期它还要分解很多有害的物质，对我们脑干很多地方会造成损伤，一旦血肿被清除，那么分解出的有害物质就没有了，对脑干很多重要的功能进行了保护。两个手术原理：第一，解除压迫；第二，把有害物质阻断了。这个手术在目前全国来说，先有一些医院在开展，然后在神经外科学术会上，已经作为一种新技术提出，并进行应用推广了。我们南石医院立体定向治疗脑干出血的患者数量，术后疗效方面都是在全国领先的，很多省外的患者来到我们这里治疗脑干出血。同时我们正在逐步参与到国内治疗脑出血实验室数据研究及治疗指南的过程，为国内脑出血治疗的更加精准规范提供数据支持，取得了良好效果。
主持人：我觉得还有最重要的一点，像杨主任专门去浙江学习，专业人才也很重要，有设备没有专业医生专家也很难推广。
杨荣刚：对，医学上的东西还是比较严谨的，并不是设备会用以后，我回家就可以开展起来了，很多经验、技术方面的知识并不是一看就会的，医学的进步虽然非常快，但是需要一个过程。
主持人：好的，这为我们患者带来了福音。很多患者朋友家属很关心的问题就是：是不是手术一做，病人就救过来了？
杨荣刚：开展这项手术，把这项手术做成功，其实这只是第一步，因为脑干出血这类病人往往并发症都比较多，可以用来形容万里长城第一步，那么手术成功只是第一步，等于先跨过了鬼门关，最后就要发展我们重症医学科技术的优势了，因为病人往往还有肺部感染，呼吸衰竭，中枢性高热，脏器功能不全等一些并发症，这些并发症哪个出现问题，这个病人还是有生命危险，就像木桶理论，决定桶里面最低水位的是木桶最低的板，所以重症医学科手术只是第一个板，我们后面还有重症管理、家属的配合等很多的因素，哪一个环节出现问题都不能完全的挽救患者的生命。
主持人：也就是说它是一个综合的学科，并不是做完手术就没事了，实际上是要有很大的团队支撑才能够挽救生命。我们做这期节目主要的目的是想让电视机前所有的观众朋友了解一些知识，在日常生活中做好一些防范。在节目的最后，请主任给我们说一说现在天气转冷，是不是更要特别注意，它有哪些诱发因素呢？哪些人群最容易脑干出血？
杨荣刚：脑干出血实际上是高血压脑出血的一种，大部分还是高血压脑出血，什么意思呢？脑出血的常见原因还是高血压引起的，很多人认为高血压病找医生把药一吃就控制住了，实际这是一个错误的观点，人的血压是随着不同的季节会变化的，特别是冬季，天冷了血管收缩血压会升高，所以天冷后，以前吃着的降压药比如一天两次控制的很好，但是到冬天可能血压就高了，血压高了后他是没有感觉的，不测量是不知道的，所以患高血压的患者第一要遵循医嘱来吃药，第二还要经常量血压，还有就是避免情绪激动、熬夜、劳累、喝浓茶、休息不好都会引起血压高，特别要提出一个：喝酒后血压是低的，有些人觉得喝酒好啊，一喝酒血压低了，实际上是错误的观点，喝酒后当时血压是低的，到了第二天会更高，那么最危险的时候就是血压突然地升高，再加上高血压患者会有动脉硬化的，动脉硬化血管比较脆，高到一定程度，就会引起血管破裂，那么就出现脑出血了。
主持人：所以换季时，控制好我们的血压是预防的第一个重要的因素。因为时间关系我们节目马上就要接近尾声了，再次感谢杨荣刚走进直播室给大家分享健康知识！感谢观众朋友的收看和参与！
杨荣刚：南阳南石医院重症医学科副主任，副主任医师；河南省呼吸危重症学会委员，中华医学会南阳市重症医学分会委员，南阳市医师协会重症医学分会会员，南阳市卒中学会重症医学分会秘书，中华医学会南阳市神经外科分会委员，中华医学会南阳市急救分会委员；擅长神经导航立体定向脑干出血手术、机械通气技术、危重症的监测技术、多脏器功能衰竭的系统救治、静脉营养、高级生命支持等技术以及重症脑血管病、急危重症脑外伤的诊治。