南石医院 ECMO再次救治脓毒症休克合并呼吸循环衰竭病人一例

随儿子在南阳居住的李阿姨，57岁，既往患有糖尿病，高血压，近半年反复出现腹泻，上感。于2021年4月14日17:33分以“腹泻后头晕，肢体无力2天”为主诉入院。
入院时：体温36摄氏度，心率118次/分，血压139/109mmHg，右下肢肌力IV级。行磁共振可见新发梗塞灶，收住神经内科住院治疗。
入院当晚血常规、降钙素原明显增高。
肌钙蛋白升高，心衰标记物BNP>25000pg/ml。
于14号22:00(也就是入院4小时后)，患者突发气短，头晕，面色苍白，全身湿冷。血压为：80/50mmHg，心电监护显示室性心动过速。立即给予纠正心室律，并给予去甲肾，多巴胺，多巴酚丁胺静脉应用以维持血压。
于15号清晨(入院12小时时)患者颜面发绀，去甲肾泵速调至1ug/min/kg，多巴胺泵速10ug/kg/min，多巴酚丁胺泵速6ug/kg/min，但平均动脉压仍小于60mmHg，指脉氧饱和度87%。急诊科金海明主任，与心内科赵林明主任共同会诊后指出：患者目前低氧血症，循环衰竭，考虑为脓毒症，脓毒症休克，但同时患者呼吸困难，心肌酶及心衰标记物增高，D2聚体增高，不排除有：急性冠脉综合征，肺栓塞的可能。但患者目前呼吸循环衰竭，基本药物无法维持，随时有呼吸心跳骤停可能，在取得家属同意后决定先上V-A ECMO，然后再ECMO支持下行PCI。
ECMO支持后，患者血压，氧合基本平稳，在ECMO支持下，转运至导管室行冠脉造影+肺动脉造影术。
行相关检查后，明确诊断为：
1.脓毒性休克
2.呼吸循环衰竭 V-A ECMO支持术后
3.急性冠脉综合征
4.2型糖尿病
5.急性脑梗死
6. 水电解质酸碱平衡紊乱
7.肾功能不全
8.低蛋白血症
患者发病前曾有腹泻史，考虑肠道感染，给予亚胺培南西司他汀抗感染，并及时给予：血液灌流治疗，以助于吸附炎症介质。
在ECMO支持下及有效的抗感染基础上，患者炎症指标以及心衰标记物逐渐下降。
患者呼吸循环逐渐恢复，血管活性药物逐渐减少，于4月19号11:00撤出ECMO(共支持4天)。
为提高科室人员对脓毒症及脓毒症休克的诊治水平，金海明主任带领大家对该病例进行讨论。
序惯性器官功能衰竭评分(SOFA)
病人各项指标好转，拔除了各种管道，于4月24日转入普通病房，查房时阿姨能开心的与我们互动交流。
体会
1、早期识别和干预是脓毒症治疗的关键：
脓毒症病人早期尤其是合并基础病的人，容易误诊。对于高龄，婴幼儿，既往有肿瘤，糖尿病，免疫功能底下，心衰等基础病者，如果有感染迹象，要想到有脓毒症的可能。
简单的qSOFA评分指标是：呼吸频率≥22次/分，收缩压≤100mmHg和意识状态改变。
2、对于经积极治疗仍持续恶化的难治性脓毒症休克，脓毒症心肌病，ECMO具有良好的支持作用。
3、 ECMO对于脓毒症休克病人的应用是基于有效的抗感染治疗之上。当循环呼吸好转后，尽早撤除，防止管道感染的可能。
关于“魔肺”
体外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。南石医院急诊科开展的ECMO以VA−ECMO居多，抢救成功率高达70%。
南石医院急诊科以先进的现代急诊医学技术和设备为基础，以抢救各种急危重症、各种中毒以及各种理化因素损害为特色，备有完整的“院前急救，院内抢救，重症监护”为一体的现代化急救医疗服务体系，是医院的急危重症抢救治疗中心。 对于急危重症，医护人员能在第一时间内准确完成各种抢救工作，保证病人生命体征相对稳定后，为安全的进一步治疗创造条件。科室备有多参数心电监护仪、呼吸机、自动洗胃机、心电图机、除颤仪、ECOM等先进抢救设备及急救药品, 诊治各种急危重症，包括各类休克病人，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏病人，各种危象，多脏器功能障碍综合征，心力衰竭，心肌梗死，严重心律失常病人，各型呼吸衰竭，严重代谢障碍病人。 科内建有24小时急诊绿色通道
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