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高先生，44岁，于12月1号08:14分以“纳差、乏力伴胸闷4天”为主诉就诊于南石医院消化科。入院查体：体温36.0℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压88/50mmHg。面色苍白，四肢湿冷。消化科接诊医师立即行心电图如下：
心电图提示QRS波增宽，广泛ST段抬高，提示：急性冠脉综合征，加速性室性自主心律。经验丰富的值班医师，紧急联系心内三会诊，并急查心肌梗死标记物如下图
心梗标记物明显升高。
经验丰富的心内三李大成医师以及急诊科金主任会诊后分析：患者既往无高血压、糖尿病、冠心病以及吸烟史，目前无胸部明显疼痛，追溯病史，三天前曾有发热史，高度怀疑：暴发性心肌炎可能性大，同时不排除有急性冠脉综合征可能。目前患者四肢湿冷，血压偏低，心律失常，心源性休克，急需体外循环支持。与家属沟通病情后，在“多巴胺、去甲肾上腺素”两路升压药物维持下，于09:50分转入急诊抢救室。
转入抢救室行心电图仍然是：加速性室性心律，广泛ST段抬高，随时有心脏骤停可能。
患者09:50转入抢救室，于10:50分VA-ECMO开始运转。在这短短一个小时内，急诊科团队，在超声引导下完成了：ECMO管道预冲，股动脉、股静脉穿刺置管、锁骨下深静脉置管。
ECMO运转一段时间，病人血压稍微稳定后，于12:00前往导管室行冠脉造影检查。
00:14
前往导管室造影排除冠脉血管病变
00:15
本来想进行降主动脉造影，结果造影剂随ECMO逆行血流把升主动脉都显影了，最终沉积在冠状窦内，主动脉瓣未开放，窦内的造影剂不消失。提示患者心脏呈蠕动样，连主动脉瓣都没打开。
什么是主动脉瓣：
主动脉瓣是心脏左心室连接于主动脉之间的一个门，由三个半月瓣组成，控制血液的回与流，它的存在与病变至关重要。正常人当心脏左心室向主动脉射血时，主动脉瓣的三个瓣叶同时开放，血液从心室射出到大血管，供全身营养。当左心室停止射血时，其三个瓣叶接合紧密，防止血液反流回左心室，等待再次射血。
正常情况下，主动脉瓣如果打不开，血液无法射出去，大脑等重要脏器无血液供应，4分钟后脑细胞就会出现不可逆死亡。幸亏当时有ECMO支持，保证了大脑的基本供血，才会出现病人意识是清的，血压基本还算稳定。同时为了更好的支持患者心脏功能，直接在导管室进行IABP(主动脉内球囊反搏，一种支持心脏的机器)置入。
从导管室返回病房时，患者仍因休克时间较长，出现严重的代谢性酸中毒。
患者于2021年12月1号15:43分(也就是距离入院7.5小时后)，患者突发心脏骤停。起初我们也尝试心肺复苏、心脏电除颤等抢救，但病人心电活动没有恢复。在以往的观念中，心脏停跳4分钟，脑功能会出现不可逆死亡，抢救30分钟后心脏未复跳，就可以宣布临床死亡。这个病人在ECMO和IABP共同支持下，神智是清的。经验丰富的金海明主任、袁培云主任以及心内科赵林明主任共同认为：病人目前排除了急性心梗以及主动脉夹层，明确诊断为：暴发性心肌炎所致心脏停跳。而该病早期死亡率90%以上，但如果病人渡过危险期，预后是很好的。坚持认为病人有希望。在金主任指导下果断采取：
1、亚低温治疗、适度镇静：降低病人基础代谢，让病人的心脏得到充分的休息。
2、持续ECMO联合IABP共同支持患者心脏
3、持续床旁血液净化:以清楚病人体内炎症介质
4、纠正酸碱平衡
5、抗病毒、抗感染治疗
6、免疫球蛋白冲击治疗
7、糖皮质激素冲击治疗。
就这样ECMO、IABP、床旁透析机，每小时计算一次出入量，每四小时测一次血气和凝血功能，数十名医务人员围绕在病人身旁，一场没有硝烟的生命抢夺战就此拉开了序幕……
下面视频为12月1号下午20:18分患者仍无心电活动。在ECMO、 IABP、床边透析机、呼吸机共同辅助支持下，多种药物维持下，病人虽然没有心电活动，但病人的血压、指脉氧是很好的。
01:03
12月2号，3号的心脏彩超均显示主动脉瓣未见启闭
到12月3号上午病人心脏仍无心电活动，为了给病人提供更加合理的治疗方案，进行全院会诊。
经过心内二赵林明主任、心外科李玉龙主任、心内三孙少兵主任、呼吸科李风波主任、消化科闫学乾老师等多名主任专家会诊后再次明确了目前诊断。患者持续无心电活动，当时最担心的是心脏内血栓形成，考虑行心脏起搏器置入。金主任等专家评估发现：患者双上肢氧合可以，减少镇静药物应用后病人可唤醒，考虑在ECMO+ IABP共同支持下，主动脉瓣有少量超声多普勒不能探及的血流通过，最终暂时放弃了起搏器置入。
功夫不负有心人，在12月4号早上六点多左右终于等到了心电活动，此时距离病人1号15:43分心脏停跳，心电活动持续消失长达62小时。下面视频为4号早上交完班，看到病人有心跳，小医生兴奋的把他的心电监护录了个视频
00:10
微弱的心电活动让我们医务人员和家属多少看到了希望。但心电很不稳定，时而消失，时而存在，并且大多是宽QRS波，也就是出现了电机械分离现象，虽然有微弱的心电活动，但实际上心脏无收缩。每天心脏超声提示：主动脉瓣均未打开，直到7号下午15：05分超声才提示可见主动脉瓣微弱启闭，此时距离患者心脏停跳长达7天余。
一波未平一波又起，患者的心脏还没来得及恢复，又出现严重肺部感染，多次血培养均为多耐药的鲍曼不动杆菌，平均呼吸为30-50次/分(正常呼吸为12-20次，这么快的呼吸多是呼衰的表现)。同时病人出现了严重的溶血以及肝肾功能急剧损害。
严重的肺部感染以及胸腔积液
严重的肝肾功能损害，肝功能出现胆酶分离现象。
看到多脏器衰竭的情况，当时连家属都丧失了救治的信心，是金主任鼓励家属再坚持几天看看，同时找医院协商为病人担保费用；是主管医生张宛老师每天评估、计算各种药物使用的必要性以及用量，每一个治疗措施及药物都把握的十分精细；是护理姐妹们在他所用的药物上，尽量在科室库存里面扒扒捡捡，尽量节省费用。
患者呼吸快，金主任与袁培云主任认为仍为患者缺氧所致，及时调整治疗方案，加强镇痛镇静，让病人充分休息，持续血液净化，保护肝肾功能，纠正内环境紊乱，及时抽出胸水，补充蛋白等对症处理，患者的呼吸终于慢了下来，于12月11号拔除气管插管。下图为拔气管插管前金海明主任、袁培云主任、主管医师张宛，以及EICU任端护士长共同进行评估患者。
随着病人一天天好转，11号拔除气管插管，15号撤除ECMO，20号撤除IABP，下图为患者心脏射血分数变化曲线图
射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量（即心脏前负荷）的百分比，正常值为50-70%，低于50%提示有心功能下降，心衰。患者12月1号至6号心脏停跳，连主动脉瓣都未打开，因此射血分数为0，7号在ECMO+ IABP共同支持下，主动脉瓣微弱启闭，射血分数为30%，15号达到43%，给予撤除ECMO，16号没有ECMO的支持心脏超声提示射血分数为37%。又经过四天的治疗，20号射血分数恢复至50%，果断进行撤除IABP。
下图为12月21号早上查房时，撤除ECMO和IABP支持的高先生，愉快的与我们医务人员打招呼。看到他恢复的那么好，急诊的护士说，我比他还兴奋！
高先生使用辅助机器统计：
ECMO：从12月1号上机到15号撤除，共支持14天
IABP：从1号到20号，共支持19天
呼吸机从1号到10号，共支持9天
床旁透析机从1号到23号，共使用22天
这么长时间的支持，最后病人能安然无恙的活过来，得益于全院各位专家老师的指导，得益于急诊科团队对于危重症丰富的作战经验，更得益于主管医生张宛老师每一个得当的治疗措施。
目前高先生已撤除了所有机器(包括透析管道)，生命体征平稳，于12月25号转出监护室，在普通病房由家属陪护，近期可出院。
那么什么是暴发性心肌炎呢？它都有哪些症状呢？带着这些疑问，我们再复习一下这个病的相关知识。
正常情况下心脏停跳4分钟脑细胞就不可逆死亡，抢救30分钟如果病人心跳未恢复，就可以宣布临床死亡。而这个幸运的高先生心电活动完全消失长达62小时余，心脏完全停跳时间长达7天余，最后竟然神智完全清楚，好好的活在我们面前。从事临床工作十多年的我是第一次听说，更是第一次见到，如果不是亲眼所见，还真有点不相信，真是一个医学上的奇迹！
那么这个奇迹是如何产生的呢？咱们总结一下这个病例：
1、首诊消化科医师闫老师以及心内三科李大程老师经验比较丰富，能快速识别，高度识别了这个疾病，并很快判断这个病人需要体外循环支持，否则无生存希望。
2、急诊科团队自2018年以来，使用ECMO曾成功救治多名危重病人，对于ECMO上机过程与管理比较娴熟，同时今年九月份我们有暴发性心肌炎用ECMO救治成功的病例，增加了我们对这个疾病的熟悉度，加强了我们对这个病的救治信心。
3、有我院心内科的大力支持，及时排除了冠心病以及主动脉夹层，明确了我们的诊断，同时直接有IABP共同辅助支持心脏。
4、心脏停跳后，金主任和袁主任经验比较丰富，坚持认为病人的心跳是可恢复的，并果断采取亚低温治疗、加大抗凝力度，有效的保护了病人的脑功能，同时避免了心脏内血栓的发生。
5、主管医生张宛老师对于危重症病人管理经验比较丰富，观察病人比较仔细，联合床边透析机及时调整病人内环境以及治疗方案。
6、家属对我们医务人员比较信任，是我们前进的动力。
……………………
一般ECMO支持多为3-5天，而这个病人支持时间长达14天，期间出现严重肺部感染、溶血、胆酶分离、肝肾功能衰竭等现象，治疗难度系数，别说是在咱们市级医院，就是在省里或者北京也是很难达到的。
高先生是幸运的，试想一下：如果不是消化科及心内科及时识别；如果不是急诊科金主任胆大心细，坚持病人有希望；如果不是医务人员的细心呵护；如果不是家属以及医务人员的不放弃。我想就不会出现这次的生命奇迹。相信死里逃生、大难不死的高先生定能迎来他的厚福。
这个病例再次让我们看到了ECMO的威力，同时也增加了我们以后救治危重病人的信心与胆量。为了救治病人，南石人一直在前进的路上！
关于ECMO人工体外膜肺(ECMO)核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。南石医院急诊科开展的ECMO以VA−ECMO居多，抢救成功率高达70%。
意气风发的医护团队
南石医院急诊科以先进的现代急诊医学技术和设备为基础，以抢救各种急危重症、各种中毒以及各种理化因素损害为特色，备有完整的“院前急救，院内抢救，重症监护”为一体的现代化急救医疗服务体系，是医院的急危重症抢救治疗中心。 对于急危重症，医护人员能在第一时间内准确完成各种抢救工作，保证病人生命体征相对稳定后，为安全的进一步治疗创造条件。科室备有多参数心电监护仪、呼吸机、自动洗胃机、心电图机、除颤仪、ECMO等先进抢救设备及急救药品, 诊治各种急危重症，包括各类休克病人，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏病人，各种危象，多脏器功能障碍综合征，心力衰竭，心肌梗死，严重心律失常病人，各型呼吸衰竭，严重代谢障碍病人。 科内建有24小时急诊绿色通道，...地址：南阳市中州西路，南石医院北院一楼东头。
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