烧伤术后恢复必不可少的一部分

烧伤，在全球发生率约为每年200/10万～400/10万。有研究显示，其手部烧伤的发生率为45-50%。虽然两只手的表面积占体表总面积为5%，但手的解剖结构精细复杂，软组织较少，手部深度烧伤后，易造成软组织粘连、瘢痕增 生和挛缩，致手部畸形及功能障碍，严重影响患者日常生活和工作。

1、手部深度烧伤的特点

主要指手部深II度烧伤和皮肤全层坏死的Ⅲ度及Ⅳ度深度烧伤。手部烧伤临床发展 过程分为四个期:体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期。

2、手术治疗

①手部深II度烧伤：早期行手指切开减压，减轻水肿。若不 及时处理,易造成指伸肌腱等损伤,而伴随出现鹅颈畸形、关节绞索、肌肉挛缩、关节僵硬等。

②大范围的手部Ⅲ度及IV度烧伤：必须依靠切痂植皮才能愈合，若切痂后仍有较多肌腱、骨组织外露，应进一步行 带蒂皮瓣移植或游离皮瓣移植。

康复辅助治疗

手部深度烧伤术后常运用弹力绷带或弹力手套加压疗法辅助治疗，被动加压以减少瘢痕增生 。主动或被动行掌指关节、指间关节的屈伸及腕关节旋转、屈伸等功能锻炼,促进局部血液循环,使肌肉松弛、瘢痕松软。

此外，随着手部支具研发及制作的日渐成熟，支具在手部深度烧伤术后康复治疗中 也发挥着越来越重要的作用，并逐渐成为手部深度烧伤术后康复的重要治疗手段。

手术治疗对于手部深度烧伤创面的修复及功能恢复有决定性，手术治疗仅能解决畸形问题，而无法解决后期瘢痕的挛缩，因此 治疗烧伤后瘢痕的挛缩必须早期介入综合康复治疗。

手烧伤不论在早期或后期，要提高治疗效果，恢复功能，必须经过综合治疗，其中借助手功能支具固定或加以持续牵引，以预防与矫正瘢痕、移植皮片、肌腱等挛缩所造成 的畸形，尤为重要。

有研究调查显示：患者是否佩戴功能支具或使用周期长短，效果截然不同。

手功能支具，热塑型夹板制作的支具固定或牵引，科学、实用且有效。它替代 了过去石膏或有机玻璃的繁琐工艺，一些著名学者认为，支具、功能支具的成功应用，是较高的艺术与科学的集中体现，它不但需要有创伤生理学和力学的知识，还需把这些原则灵活运用于制作中，而且制作者必须有一定的解剖知识，并对每个患者受伤情况、手术方法 有一个全面了解。还应该让患者相信功能支具的运用是治疗的一个重要部分，如同手术一样，二者不可缺一。

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