国内最小结石患者年仅1岁--顺利手术标志泌尿外科经皮肾镜取石术达国内先进水平

    家住河南内乡县灌张小女孩乐乐（化名）才刚满1周岁，就不幸患上了右侧肾盂及输尿管结石合并上尿路感染。然而，更让他父母着急的是，由于乐乐年龄太小，手术风险大，他们一连跑了几家郑州的大医院，没有一家愿意冒险为乐乐做手术。
    2013年6月29日，乐乐病情再次加重，情急之下听说河南大学附属南石医院泌尿外科周理主任经皮肾镜取石技术高，临床经验丰富，家人很快联系到周主任并来到医院。
    入院时寒战高热，体温最高39.8℃，血常规提示重度感染，经详细检查诊断为：右侧肾盂及输尿管结石（其一15 mm×10mm）合并右肾积水及上尿路感染，入院后给予抗感染等综合治疗后体温渐平稳，血常规恢复正常，患儿于7月3日上午，由南石医院泌尿外科主任周理亲自行右侧经皮肾微造瘘碎石取石术，由于孩子年龄小，身体各项器官发育不完善，手术难度比较大，麻醉科主任杨祖悌亲自对患儿进行麻醉，手术历时80分钟，成功取出患儿右侧肾盂及输尿管内的4枚结石。
    手术结束后，泌尿外科周理主任告诉守候在手术室外乐乐的父母，手术成功，顺利取出孩子右侧肾盂及输尿管内的4枚结石，乐乐母亲听到此，看到从刚满1岁孩子体内取出如此大、如此多的结石，不由的留下眼泪，感激地说：太感谢周主任了，谢谢周主任。
    乐乐父母讲：今年3月8日，他们发现乐乐尿液显红色，在县医院检查后去郑州大医院检查出肾功能损害和尿路结石。9个月大的孩子检查出这样的病，这下可把他们急坏了，然而，更让他们着急的是，医院认为孩子太小，体质又弱，做手术风险太高，于是只给小乐乐打了针。接着，他们又在郑州换了两家大医院，都因为风险太高没有做成手术。医生建议多喝水看能否把结石随尿流出，3个月过去了，乐乐的病情不但没有好转，状况加重，情急之下来到了河南大学附属南石医院泌尿外科……
    泌尿外科周理主任说：1岁的孩子就患上肾盂及输尿管多发结石，并且成功手术，这在全国都是非常罕见的。会诊时我们查阅了相关资料，乐乐是国内接受经皮肾镜取石术治疗年龄最小的一例。该手术的开展标志着我院泌尿外科经皮肾镜手术又上一新台阶！  
  
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    经皮肾镜取石术适应证
    2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
    经皮肾镜取石术的优势
    外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
    传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。
    与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。
    与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
    经皮肾镜取石术的技术特点
    经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
    这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。
    河南大学附属南石医院 泌尿外科：63876947