锲而不舍，努力到感动自己Dr毫198692，F59HH3

突发意识言语不清入院，四肢可见自发活动，右侧稍差HH3级

急诊CTA显示左侧大脑中动脉M1末端动脉瘤，瘤颈不宽，单纯看动脉瘤的形态，可以考虑介入治疗也可以考虑外科夹闭治疗，结合存在侧裂血肿，术前有轻度右侧肢体瘫痪，依据目前动脉瘤治疗指南，两种方案优选外科夹闭，一是外科显露不难，二是同时还可以清除侧裂的血肿，进而减轻引起神经功能缺损的程度，为后期恢复打下良好基础，介入治疗的困难在于通路的建立，本例病人是三型弓+左侧颈总动脉起源异常---左侧颈总动脉起源于右侧头臂干，太迂曲了，经股动脉穿刺或经桡动脉穿刺入路极有可能失败，或者可以经经颈动脉直接穿刺，术中容易血管痉挛和术后拔鞘压迫是个很大问题，但是家属在详细了解两种手术方案优缺点以后，经过多方打听反复商议后决定选择介入治疗——国人对开刀的排斥心里可见一斑

让我们来看看这个罪恶的拐角😎，正面观

从左侧斜着看，可以看出左侧颈总起始部与弓的夹角几乎是180度，接到任务后多方请教老师和同学（包括亲老师和堂老师、堂堂老师，亲同学和堂同学、堂堂同学😊）并拟订了多种导管到位方案上台前再次向家属讲明尝试方法多意味着耗材多，并做好开刀的心理准备

先常规斜位看弓，目标血管显露不佳

回到正位看，可以清楚看到左侧颈总动脉的起始部分，就用标准正位上左侧颈总

第一个圈

第二个圈

两个3D，两个2D完美填塞，收工前来张全家福正侧位看有无血管闭塞

撤退前看看路径有无夹层

术者：马荣耀，冯大磊

麻醉：孙君义，宋江玲

技师：崔镕超

护师：肖飒

管床：张毫