（南阳新闻网）开展临床路径后 就医有何变化——访河南大学附属南石医院党委书记、院长赵俊祥

曾经，“单病种限价”为百姓就医带来了实惠。如今，新医改政策下实施的“临床路径”管理又将比“单病种限价”更加精细、标准、规范，也相当于“单病种限价”的“升级版”。但是，据了解，“临床路径”字眼对百姓而言却知之甚少。那么，开展“临床路径”管理真能为患者带来更大的好处吗？今天，我们特邀河南省三级医院实施临床路径管理先进单位——河南大学附属南石医院院长赵俊祥走进南阳网视直播间，为网民讲解“临床路径”管理的开展在新医改政策下为百姓就医带来的又一惠民举措。
主持人：赵院长您好！请您解释一下什么是“临床路径管理”？
赵院长：看病贵在我国一直是百姓的口头话题。我国医疗费用增长的原因包括很多复杂因素, 其中老年人口数量的增加、大众医疗需求的增多、疾病谱的变化以及通货膨胀等是导致医疗费用上涨的客观因素。同时，由于利益驱动和信息不对称导致的不规范医疗行为以及医疗费用支付方式的缺陷也是医院住院费用上涨的原因之一。为了抑制医疗费用的不断增长, 有关权威专家、学者提出了改变过去按工作量、用药量支付医疗机构费用的做法,，设计了“临床路径”。
“临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，由卫生部遴选的中国50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作，作为公立医院改革的重要内容。实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。
临床路径是一个团队式的诊疗方案，在制定、实施和改善过程中，涉及多个部门、多个医务人员，在什么时间做什么、怎么做、达到什么标准至关重要，需要协调好各部门、人员的合作和交流，进一步优化医疗资源的配置。因此，医院综合管理能力和信息化建设是开展临床路径的重要前提。近年来，随着河南大学附属南石医院的发展壮大和信息化建设日趋完善，临床路径的开展在省内三级医院中率先走在了同行的前列。
主持人：临床路径付费方式与过去的付费方式有什么不同？
赵院长：两种付费方式最大的不同就是出发点不同。过去按项目付费以治疗手段为出发点，是对每一种检查、治疗项目的费用进行规定。至于每一种疾病该做哪些检查和治疗，不该做哪些，没有具体规定。临床路径付费是从疾病出发，是一种打包付费方式，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准。
主持人：现在国家卫生部制定了22个专业112个病种的临床路径管理试点，这种收费方式与“单病种限价”收费方式有什么不同？
赵院长：“单病种限价”收费仅仅对一些相对简单的疾病作出了最高收费标准，而开展“临床路径”管理是将同一种疾病按照不同人群（如年龄不同）、不同症状（如有无合并症）进行细化，分成多个疾病组，制定最高收费标准。例如阑尾炎手术，过去无论女男女老幼只有一个最高收费标准，将一位身体素质较好、没有什么基础病的20岁小伙子的阑尾炎手术，和一位合并有糖尿病、高血压和冠心病的80岁老人的阑尾炎手术费用定在一个标准，这显然不太合理。实施临床路径管理后就是将阑尾炎手术进一步细分，综合了患者的年龄、合并症与并发症、疾病的严重程度以及疗效等多种因素，分成若干病组，分别制定费用标准。
主持人：实施临床路径管理，意味着给医疗费用设立了“封顶线”和给医生的诊疗行为画了“杠杆”，这样是否会降低医疗质量？
赵院长：不会的。从表面上看，实施临床路径管理是对付费制度的改革，实际上这是对医院诊疗行为的规范化，是必须建立在医院诊疗制度科学化、精细化管理的基础上才能实施的。以河南大学附属南石医院实施今年完成的2000多例为例，我们从2010年开始对医院内部管理精细化，把医疗质量、医疗流程、病人安全和医疗费用等统一管理。我们通过对临床路径和诊疗的规范化管理，严格规定了每一位病人的检查、治疗项目，该做的一项都不会少，不该做的也不会发生。为此，我们还建立了一套完整的监督预警系统，可以随时监控每一位医生的每一项诊疗，一旦出现不合理的诊疗，马上可以纠正。临床路径和诊疗制度的规范化管理，使诊病既不会出现过度医疗，也不会有医疗不足的情况发生。
河南大学附属南石医院今年1～11月份，全院共实施临床路径2112例，共涉及21个科室，60个病种，17个专业，比省卫生厅制定的省级三级医院的数量还要多，也多次受到省卫生厅领导的高度赞扬。11月份，南阳市二级以上医院“三好一满意”、“十大指标”、“优质护理服务”、“抗菌药物专项整治”综合考核中，我院还获得了第一名的好成绩。自临床路径实施以来，我院的临床路径数量、质量都在稳步提升。通过临床路径的实施，进一步提高了医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数。对于患者来说，通过了解住院中的治疗计划，对自己的疾病治疗有相应的心理准备，减少入院后的不安全感，提高患者的自身管理意识，使治疗效果更好，增加患者同医护人员的沟通。也促进了我院信息化建设发展，增强了医院科学化、精细化管理，为缓解群众看病贵问题我们尽到了最大努力，使群众在我院就诊满意放心。
主持人：刚才听了河南大学附属南石医院赵院长对临床路径的讲解，看来现在百姓在这样规范的大医院就诊应该可以放心了。另外，我们经常也听到百姓反映，说南石医院的护理服务在南阳地区可以说是首屈一指，那么下期节目我们将专门邀请赵院长来网视做客，向大家介绍南石医院优质护理服务的特色好吗？
赵院长：好的，谢谢主持人，也感谢网民的关注！