一、职工医保住院政策解读
发布时间：2020-05-25
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发布来源：南阳南石医院
年度报销限额为60万元（其中基本统筹6万元，大额医疗费用54万元）注：基本统筹6万元=（住院总花费-起付标准-不予报销费用）×78%或83%，之后进入大额报销。异地安置人员安置地就医，报销比例与参保地一致，起付线执行市域外省级、省外标准。自然年度内（1月1日-12月31日）首次住院报销起付标准900元 在职85% 退休90%年度报销限额为55万元（其中基本统筹15万元，大额医疗费用40万元）注：基本统筹15万元=（住院总花费-起付标准-不予报销费用）×85%或90%。 |
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| 注：局医保意外伤害填写《参保人员意外疾病申请表》；卧龙区、宛城区意外伤害填写《卧龙区、宛城区参保职工意外疾病备案表》（无第三方责任人者） | 大市职工、新野职工三日内完成外伤登记手续在本院直接报销，其他各县区职工医保三日内内在对应保险公司或医保中心备案后，自费住院。出院后在所对应医保中心手工报销 |
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另：省内异地职工医保，正常疾病住院当天或提前开具网上电子转诊后，携带社保卡到医保窗口登记，出院后在医院直接结账报销。省外医保，必须携带社会保障卡并开具网上电子转诊，若能登记成功，出院后方可在医院直报。注：报销比例依照患者参保地比例执行。意外伤害患者（无第三方责任人）住院三日内在对应医保中心备案，自费结算后回所备案的医保中心报销。
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