【媒体报道】南石医院：再生技术治疗癌症并发症，癌症术后 小心“食肉菌”乘虚而入
发布时间：2023-02-03
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发布来源：南阳南石医院
每年的2月4日是世界抗癌日，也称世界癌症日。随着科技的进步，如今多数癌症已可防可治，人们不再谈癌色变。但在癌症治疗中，癌细胞的扩增和抗癌治疗本身可能引发机体系统功能障碍，进而导致免疫力下降。因此，癌症患者易受其他疾病侵袭，包括罕见的坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎常发生在术后，起病隐匿，病情进展迅速，且可累及全身各个部位，短时间内就可危及生命。在世界抗癌日即将到来之际，本期医药观察版特别关注癌症患者生存质量，向读者介绍凶险的坏死性筋膜炎。
2022 年 11 月，刘大娘因腹痛难忍被儿女紧急送入我院治疗。入院查体结果显示：体温35.2 摄氏度，脉搏104 次/分，呼吸19 次/分，血压82/54毫米汞柱，白细胞9.7×109/升，血红蛋白偏低，为81克/升，双肺散在湿啰音，心律齐，无心脏杂音。完善检查显示：升结肠壁增厚， 肝脏低密度灶。医生对刘大娘行腹腔镜下根治性右半结肠切除术，并制定了化疗方案。化疗期间，她虽然出现乏力和食欲不振等不适，但因临近春节，要求出院回家过节。出院5天后，刘大娘的骶尾部、会阴部、腹部皮肤红肿疼痛，且伴有恶臭。在未告知他人也未治疗的情况 下，其病情快速进展，直至高热、休克，才又被送入我院治疗。我院迅速建立以普通外科、感染科、麻醉科手术室、创面修复科为核心的多学科协作小组。结合刘大娘的病史和检查结果，治疗团队诊断为结直肠癌，腹壁及肛周坏死性筋膜炎。
坏死性筋膜炎是外科急危重症， 是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有 全身脓毒性休克。发病初期，表面上看只是一小块皮肤发黑坏死，实则大 面积坏死在皮下软组织蔓延，因此，其也被称为食肉菌感染，俗称“食肉病”。坏死性筋膜炎病变范围可涉及四 肢、会阴、肛周、腹股沟、臀部、腹壁、颈 部等全身多处，常见于免疫力低下人群，如肝炎患者、糖尿病患者及恶性肿 瘤患者等。如果未及时治疗，其病死率达50%～70%。坏死性筋膜炎治疗原则是早期诊 断和尽早清创，直至露出新鲜组织。清创的目的是缓解坏死组织、细菌、毒素吸收导致的全身症状。具体操作包括切开筋膜，清除筋膜坏死组织和筋 膜渗出，持续引流等。同时，医生要有针对性地治疗原发疾病。对于刘大娘，治疗小组采取大切口、多切口切开病灶的方式，在坏死区域切开多处皮肤至筋膜层。术中可见 坏死组织多且广，波及肛周、会阴及腹壁。为确保彻底清创，术后引流管持续负压吸引，充分引流。清创后，护士用过氧化氢及氯化钠溶液反复冲洗脓腔，再将以再生医疗技术为原理的美宝湿润烧伤膏纱条 放置创面深处，并使用美宝湿润烧伤膏敷料包扎固定。手术后，治疗团队给予患者广谱抗菌药物抗感染治疗，根据药敏试验结果选择药物进行抗菌治疗，并积极补液、纠正贫血、护胃、降糖等对症支持治疗。首次清创后，医生持续监测患者生命体征，反复评估患者病情，根据病情变化制定抢救、治疗、营养支持策略 等。其间，护士多次清创，以阻止感染坏死组织进一步扩散。每天，护士换药1～2 次，使用氯 化钠溶液冲洗手术区域及其周围组织，去除创面分泌物及坏死组织，再放置美宝湿润烧伤膏纱条引流。此举可 为创面创造生理性湿润环境，激活创面潜能再生细胞，改变细菌形态，降低细菌毒性，为创面提供再生修复所需营养物质，促进干细胞分化增殖，加速创面愈合。冲洗时，护士应注意冲洗的方向及顺序，避免堵塞引流管或污染手术区域远端，并避免交叉感染。
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