ECMO支持下“生命大接力”----记南石医院在中国石化河南油田健康管理培训创造的生命奇迹
发布时间：2023-08-25
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发布来源：南阳南石医院
中国心脏性猝死发生率为每年41.8例/10万人，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万例/年，现阶段实际人数可能更多。中国石化系统也面临同样情况，自2022年起，委托南石医院开始中国石化系统以健康管理员为主的全员心脏性猝死的培训，并且硕果累累。
8月初，有这样一场生命接力，某男，40多岁，某公司职员，平素身体较好，用患者的原话说就是平素身体非常好、连普通感冒都没有、从来没有什么不舒服的情况，常年征战在新疆石油战线上。前一天刚从新疆石油前线回到河南油田魏岗基地，2023年08月04日约07:40时患者休息时无明显诱因开始出现胸痛、胸闷、呼吸困难不适，疼痛部位主要位于胸骨后，呈压榨样疼痛，难以忍受，伴有大汗及后背疼痛不适，持续不缓解，急呼河南油田职工总医院胸痛中心，急查心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死，立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，给予建立静脉通路、吸氧、心电监护及其他药物应用，正与患者家属沟通病情时，患者突然出现心跳骤停，立即给予电除颤、心肺复苏等抢救后患者恢复心跳，维持很短时间，再次发生心跳骤停，反复心脏按压除颤，病情持续加重，与患者家属沟通后紧急启动河南大学附属南阳南石医院胸痛中心，呼叫南阳南石总院ECMO团队支持，急诊科金海明主任带领ECMO团队从南阳赶往魏岗河南油田职工总医院，开始国家胸痛中心急性胸痛病人联合大营救。 南阳南石医院胸痛中心ECMO团队到达魏岗河南油田职工总医院后，立即给予V-A ECMO支持治疗，开始患者转运。在ECMO团队转运过程中，南阳南石医院胸痛中心在心内二科赵林明主任带领下，已准备好导管手术室及相关手术器械，手术队员已披挂铅衣，走上战场，迎接一场生死大营救。转运途中，ECMO团队一直与南石胸痛中心保持持续沟通，完善手术知情告知，到达南石医院后双绕（绕过急诊和CCU）由救护车直接送入介入手术室展开手术治疗，急诊造影提示患者前降支近段100％闭塞，紧急开通闭塞的血管，术后在ECMO支持下，患者生命体征逐渐平稳，并顺利撤机，撤机后患者生命体征平稳，这场生命的接力，顺利完成。
心脏骤停具有不可预知性，70%-87.8%的猝死发生在院外。大家都可能听说过周围人谁好好的突然就没了，这样的事情并不少见，回顾这个人的生活，他平时没有别的爱好，就是喜欢抽烟，父母及兄弟姐妹也没有类似相关的病史，他自己年纪轻轻就出现急性心肌梗死，也并不是偶然，与他平时大量吸烟史密切相关。心脏骤停是猝死的主要原因，超过80％的心源性猝死是由心脏骤停的恶性心律失常如心动过速、心室颤动或心脏停搏引起的，因此，减少心脏骤停的方法是做好高危患者的二级预防，已经患有冠心病、心肌病、心力衰竭、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者应在医生指导下积极并规范服药治疗，保持健康的生活方式。心脏骤停一旦发生，及时有效的心肺复苏（CRP）至关重要。2015年国际CRP指南指出，4分钟内成功被救者，存活率可达32%，因此，若在院外或没有除颤仪的地方发现心脏骤停者，应立即呼救同时迅速开始徒手心肺复苏（CRP）；若在院内或有除颤仪的地方，立即除颤，其他人协助心肺复苏，争取在最短的时间内得到最有效的救治措施。
中国石化河南油田基地，在各级党政及河南油田工会秦芳部长领导下，在南阳南石医院辛勤努力下，河南油田职工几乎都会心肺复苏，都能自救互救，河南油田心源性猝死发生率也明显降低。第2步——检查意识：站立于患者右侧，应尽量靠近患者身体，检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”观察患者是否有睁眼反应。
第3步——检查循环和呼吸：俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉，同时观察患者胸部，判断呼吸是否正常，判断时间应控制在5-10秒钟。患者无应答，立即呼叫120！第4步——解开衣服、摆放体位：解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，保持四肢平直、无扭曲。（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处；单手快速定位的方法为“掌根部居中，中指刚好平患者两侧乳头之间的连线，并且指向乳头”。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。(2)正确手势——快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者皮肤接触(压力局限在胸骨、面积越小越好)，定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。(3)按压姿势——施救者站于患者右侧，按压时以髋关节为支点，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压，要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲)，无晃动或摇摆；并且手臂这条直线必须与患者胸部形成90度直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。(4)快速按压——按压频率要求达到l00-120次／分之间，具体地说15～18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等；应通过数数来掌握节奏。(5)用力按压与充分放松——要求使用更大的力量，按压深度应让成人胸骨下陷幅度5cm-6cm。同时，每次按压后手臂的力量都要彻底松开，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。(6)持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行。如果不得不中断胸外按压，中断按压的时间最多不允许超过l0秒钟，做到“尽量减少中断按压时间”，以免影响人工循环效果，干扰高质量的心脏按压，降低心肺复苏的抢救成功率。第6步——开放气道：检查清理口腔，将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物、假牙、食物等。采取徒手“推额抬颏法”或“托举双颌法”，使患者头部往后仰，开放气道动作要求规范、轻柔；开放气道病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90度，并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动、无回位。第7步——人工呼吸：救助者将一周手按压在患者前额部，使其头后仰，同时用这只手的拇指和食指捏紧患者的鼻孔，另一只手的食指和拇指上提下颌，保持患者气道通畅，然后，救助者用口唇严密包住患者口唇，平稳向内吹气。如果吹气有效，患者胸部会鼓起，并随着气体呼出而下降。吹气后，口唇分开，并松开捏鼻子的收治，使气体呼出，同时施救者侧头呼吸新鲜空气，进行第二次吹气。每次吹气时间持续1秒钟，避免过多过快吹气。如果患者恢复自主心跳则停止心肺复苏等待救援，若果患者无自主心跳恢复则重复上述过程。心肺复苏30次，人工呼吸2次；如果有条件除颤，应请专业人员进行电除颤。A、患者有反应，自主呼吸恢复，可以触摸到颈动脉搏动；
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