南石医院心外神外联合为高危冠脉搭桥患者提供“南石方案”

近日，南石医院心脏大血管外科与神经内外科紧密协作，成功为两例合并严重脑血管狭窄的高危患者完成非体外循环冠脉搭桥手术。术后患者恢复顺利，未出现神经系统并发症——这一成果的取得，离不开多学科团队的凝心聚力，更是“南石方案”为复杂心脏手术患者保驾护航的生动实践。

心脏手术因操作复杂、风险高，术后急性脑卒中发生率显著高于其他外科手术。数据显示，我国单纯冠脉搭桥术后脑卒中发生率为3.8%，瓣膜加搭桥手术更是高达7.4%。而对于有卒中病史、颈内动脉或颅内动脉严重狭窄的患者，属于这类并发症的“高危中的高危”。更棘手的是，心脏手术需全麻及术后早期镇静，可能掩盖脑卒中症状，等发现异常再检查时，往往错过溶栓、拉栓的最佳时机。

此次手术的两位患者，都有反复脑梗和心梗病史。术前检查显示，他们不仅有多发陈旧脑梗，还存在颅内动脉严重狭窄。但因没有明显症状，不符合预防性支架手术的指征，手术难度和风险进一步升级。

面对挑战，医院医务科祝明伟主任牵头启动多学科协作（MDT）机制，组织心脏大血管外科联合麻醉科张睿主任及团队、手术室护理团队、麻醉重症监护室（AICU）宋海军主任及团队、神经外科朱帅主任及团队、神经内科肖小华主任、超声科郑莉主任等多方力量，围绕患者病情逐环节推演，量身定制了一套“组合拳”：术中精准维持灌注压稳定，采用非体外循环搭桥技术减少创伤，用序贯吻合、近端吻合器辅助等方式提升手术效率；术后尽早停用镇痛镇静药物，以便及时观察神经系统变化。

针对患者个体差异，心外与神外团队再出“精准招”：一位患者因大脑交通支开放、Willis环完整，采用上述方案即可保障安全；另一位患者脑血管狭窄更复杂，一侧严重狭窄、另一侧还有动脉瘤，团队创新决定——冠脉搭桥术后即刻在杂交手术室行脑血管造影，把风险评估窗口直接“前移”，第一时间排查血管闭塞隐患。这一操作在国内同领域处于领先水平。

最终，在多学科团队的紧密配合下，两例高难度手术均获成功。此次突破，不仅展现了南石医院心脏外科、神经内外科的技术硬实力，更体现了“南石人”敢啃硬骨头、勇挑重担的担当。而这套经过实践检验的“南石方案”，也为同类高危患者的治疗提供了可借鉴的宝贵经验，更让患者看到了生命护航路上的“南石力量”。（供稿:蒋成功，刘甜甜）