一场小划伤，竟致EICU抢救近一月！南石急诊医生提醒：破伤风预防至关重要

2025年10月15日一大早，李阿姨的家人为南石医院急诊科送来了鲜花和锦旗。以感谢急诊重症监护室医护团队对阿姨近一个月的精心治疗和护理。

李阿姨到底怎么了？是什么原因需要在监护室近一个月的治疗？

天有不测风云，意外无处不在

2025年9月7日，李阿姨以“突发言语含糊2天”为主诉，入住南石医院神经内科，行相关检查排除了脑血管相关疾病。但是阿姨于9月8日出现张口及吞咽困难，并且出现心率快、呼吸急促等症状。追溯病史：阿姨于一周前曾被车子划伤下肢。因为怕麻烦，没给孩子们说，也没去医院就诊，更别说清理伤口和注射破伤风了。经验丰富的主管大夫，赶紧请急诊科会诊，会诊后考虑患者为破伤风，随时有喉肌痉挛、呼吸衰竭等症状。于9月9日转入南石急诊重症监护室。

转入后，立即创面清创、给予“破伤风免疫球蛋白5000IU（指南推荐3000-6000IU)多部位肌内注射”，以中和破伤风毒素。给予镇静、止抽、抗感染、避免声光刺激等相关综合治疗。

即使这样，李阿姨还是很快出现呼吸衰竭，需要呼吸机控制呼吸，于转入的第三天（9月12日）给予气管切开。

指南上明确显示“全身型破伤风肌肉痉挛抽搐时间持续一般需要3-4周，已经被破伤风频侵犯的神经需要生长出新的突触神经末梢后才得以恢复。”

正如指南中所描述的那样，李阿姨全身肌肉强直，以及气道持续的痉挛，并伴有全身大汗，心动过速，持续需要大剂量“瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、苯巴比妥”镇静止抽。中间将近十余天的需要联合“维库溴铵”等肌肉松解剂，把自主呼吸完全打掉才能控制她的全身抽搐和喉肌痉挛的症状。这个期间为了防止肺部感染和压疮的发生，全靠医护人员按时按点的翻身叩背。

在家人的全力支持下。经过医护人员20余天的精心治疗和护理下，李阿姨全身抽搐与气道痉挛的症状逐步好转。10月4日，在减少镇静药物用量状态下，李阿姨神智完全清醒，因气管切开不能言语，为表示对医护人员的感谢，阿姨不断的竖起大拇指。

在呼吸机支持了24天后，10月6日停用呼吸机，10月7日转出监护室。

什么是破伤风

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种严重中毒性疾病。这种细菌广泛存在于自然环境中，可通过皮肤或黏膜上的伤口侵入人体，并在缺氧条件下迅速繁殖、释放毒素。其典型症状包括全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛，发病急、症状特殊，需要格外警惕。

破伤风杆菌的芽孢形态抵抗力极强，能够耐受常规消毒剂和高温，不易被杀灭。因此该病病死率极高，在没有医疗干预的情况下，病死率将达到100%。即使经过正规综合性治疗，全球范围内的病死率仍高达30%–50%，是一种发病急、进展快、后果严重的急性传染病，必须引起高度重视和有效预防。

破伤风临床表现

1.全身型破伤风：全身肌肉疼痛性痉挛，进一步可出现张口困难苦笑面容，以致牙关紧闭，颈僵硬、角弓反张、板状腹等。

2.局部型破伤风：表现为伤口附近区域的单个肢体或身体某一部位发生强直性和痉挛性肌肉收缩。

3.头部型破伤风：可能出现吞咽困难和颅神经麻痹表现，常伴有牙关紧闭颅神经麻痹最常见为面神经麻痹。

出现如下伤口应尽早就医