糖尿病合并症的管理

 

　　肥胖、高血压和高血脂是最易与糖尿病合并存在的疾病。这几种疾病与糖尿病相互依存，相互影响，增加糖尿病治疗与控制的难度。同时这几种疾病与糖尿 病有共同的病理、生理基础，即胰岛素抵抗。所以，糖尿病的防治不仅要关注血糖的控制，也要关注血压、血脂及对体重的监测。另外，还要重视对胰岛素抵抗的改善。

 

　　从目前的调查来看，在对糖尿病合并症的管理上还很欠缺，不是 认识不足就是疏于管理，表现为只重视血糖监测，忽略血压、血脂和体重的监测。究其原因，有的是抓住了主要矛盾而忽略了次要矛盾，有的是担心用药过多而放弃调脂药或降压药的应用，有的则认为自己尚年轻，尽量少吃药，多运动，就可以达到控制目的，其结果往 往是多项指标都不能达标。即便在美国这样的发达国家，在具有合并症的糖尿病患者中，糖化血红蛋白达标率仅为50%，血压达标率仅为40%，血脂达标率稍高一些，但也不足60%。由此可见，当发现糖尿病后，不能只想到糖尿病，还要同时了解是否具有高血压、高血脂等 合并症，一般要求每半年进行一次全面体检，以便早发现、早治疗。一旦发现合并症就必须做到糖尿病与合并症兼顾治疗，以使血糖、血压、血脂和体重都趋于达标，提高患者生活质量。

 

　　糖尿病并发症的管理

 

　　糖尿病的进展主要体现在并发症方面。糖尿病的并发症很多，包括神经病变、心血管病变、肾的病变、眼的病变、感染、糖尿病足，以及酮症酸中毒、高渗性昏迷等。所以，在糖尿病管理中，还要特别重视对其并发症的管理，具体建 议如下：

 

　　如果患者空腹血糖低于7.0毫摩尔/升，无以上并发症，患者应遵医嘱服用口服降糖药，并坚持规律的饮食控制，运动锻炼，保持乐观的心态，至少每6个月去一趟医院全面检查体重、血压、血糖和血脂，征求医生的治疗建议。

 

　　如果患者空腹血糖在7.0毫摩尔/升以上，查出有心、脑、肾、眼、周围神经病变等一种或多种慢性并发症，应了解血糖是否达标，是否有高血压、高血脂、动脉粥样硬化之类的并发症，通过严格控制使血糖控制在7.0毫摩尔/升以下； 兼治合并症使血压控制在130/80毫米汞柱以下，使甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围内。同时，根据并发症选择相应治疗药物。比如，出现微蛋白尿时给予血管紧张素转化酶抑制剂；出现周围神经炎时给予甲钴胺、维生素B12、维生素B1；出现心绞 痛时给予硝酸甘油、β—受体阻滞剂或钙拮抗剂。长期服用小剂量阿司匹林，至少每3个月去医院全面检查一次。

 

　　如果患者空腹血糖在7.0毫摩尔/升以上，波动性大，同时具有多种慢性并发症，或有重要器官功能的损害，如 心肌梗塞、脑血栓形成、肾功能不全、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，应立即住院治疗，在医生监护下控制血糖，防治急慢性并发症，避免意外发生。患者出院后，至少每个月去一次医院接受医生指导。

 

 

　　糖尿病并不是一个单纯的疾病，具有合并症多、并发症也多的临床特点。因此，对糖尿病的管理也应当是多重性的，除了糖尿病本身的管理之外，至少还应包括对其合并症及并发症的管理，这样才能有效延缓糖尿病进展，减少并发症，提高防治效果。