重症肌无力危象病人在我院抢救成功

    8月底，在南石医院重症医学科感恩锦旗堆里又多了一面特殊的锦旗：王天才及……。一名肌无力危象患者在该科刚刚痊愈出院，患者家属感激万分。
    重症肌无力发病率低，据相关统计显示，南阳市各大医院对此病诊疗经验都不是很丰富，它是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。正常发病率为（0.5~5）/10万，患病率约10/10万。
    初次肌无力发病者一般没有明显诱因，部分患者或复发患者可先有感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠史等。大多数为隐袭起病，呈进展性或缓解与复发交替性发展，部分严重者呈持续性。多数晨起肌力正常或肌无力症状较轻，而在下午或傍晚肌无力明显加重，称为“晨轻暮重”现象。首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视或复视。若累及面部肌肉和口咽肌则出现表情淡漠、苦笑面容；饮水呛咳、吞咽困难等症状。常常与脑血管病症状相似，不易鉴别。呼吸肌受累出现者为重症肌无力危象，是本病致死的直接原因。危象是重症肌无力最危急状态，病死率为15、4%---50%。
    南石医院重症医学科收治的这名肌无力患者，46岁，入科时口唇紫绀，气管插管，紧急给予呼吸机辅助呼吸纠正缺氧等治疗。从CT提示为大片肺不张。该科王天才多次组织全科讨论及全院多学科会诊，最终确诊为重症肌无力危象。及时给予溴吡斯的明及大剂量激素治疗，并请北京宣武医院ICU主任张运周教授会诊救治。精心救治3天后患者肺不张范围明显缩小，呼吸平稳，撤除呼吸机，7天后拔除气管插管，四肢肌力恢复至正常。转入普通病区巩固治疗后痊愈出院。
    救治肌无力危象病人心得：
    1、作为医院，我们不能“诊断靠检查，治病靠指南”，特殊病例要有特殊治疗手法，对于没有诊治经验的疾病，光靠教科书、诊疗指南、药物说明书来治疗是远远不够的，要根据病情，进行个体化治疗，重点关注，从而达到治疗效果。
    2、药物的使用，对于溴吡斯的明，教科书及药物说明均为一天三到四次，但效果不明显，而根据患者肌力的情况调节药物使用的剂量及间隔时间后症状明显好转。治疗过程中该病人曾出现一过性呼吸困难，我们考虑为感染加重，呼吸机对抗，而教授认为是剂末效应，调整溴吡斯的明q4h为q3h口服后症状好转，而病人危象治愈后则改为四餐前口服，目标为改善吞咽肌功能。
    3、该重症肌无力危象病人主要诱因为感染，治疗感染为重中之重，在治疗过程中也暴露了我科很多不足，护理人员严重不足，每人护理病人太多，不能达到肺部功能的治疗目标，该病人治疗好转是在大家加班加点，重点关注这一病人的基础上才达到的，“三分治疗，七分护理”，危重病人的治疗如果没有有效的护理保障，那么一切都是空话。
    4、重症肌无力病人起病时症状不明显，常常与脑血管病症状相似，不易鉴别，对于神经科年轻医生来说，往往容易误诊，不能诊断全靠CT检查，碰到诊断不明的情况要及时请上级医师查看病人。