关注大面积特重度烧伤患者——英雄王锋救治专家访谈录

    英雄王锋烧伤面积达98%，属特重度烧伤患者，救治成功率很低。据后来转入北京304医院的专家说：“304医院建院这么多年，无论是部队还是地方从来没有见过烧成炭人的患者，邱少云、黄继光都是从书上看到的……”王锋生命抢救中最重要的55天到底是怎样度过的？南石医院在治疗大面积烧伤方面，有哪些“诀窍”？笔者走进南石医院，与王锋救治小组专家面对面。
    记者：夏季是烧烫伤高发季节，听说每年夏天南石医院烧伤科总是人满为患，今年，像王锋这样重的烧伤患者还有吗？他们的治疗情况是怎样的。
    赵俊祥：像王锋这样的重度烧伤患者还有一例，是邓县的，叫赵海丽，比王锋早入院15天，烧伤面积达95%，深3度伤达90%，也是38岁，与王锋一样，经历了抗休克期、感染期，已经在8月底进入康复期了。
   
    记者：听说烧伤治疗花费较高，像王锋的住院费用，能否作一个大致的解析？
    赵俊祥：烧伤患者花费高，主要是看什么样的烧伤患者，烧伤的面积有多大，属于深度烧伤还是浅表皮烧伤，像王锋属于深度烧伤，已经烧至脂肪层，必须进行植皮手术。王锋的花费主要产生在生物敷料（即异体皮）上，他使用的是国内顶级的异体皮，价格昂贵，一平方厘米、大约像一片指甲盖那么大，就三四十元，为了防止感染，像王锋暴露的创面一般都要先用异体皮覆盖，仅异体皮一项就花费80多万。医用猪皮价格较低，但猪皮毛空粗，容易出现真菌感染。王锋由于烧伤严重，治疗期间，也使用了大量的人血白蛋白、浓宿红细胞、全血等，不惜代价，一定要保住英雄的生命。
   
    记者：像王锋是作为英雄，通过社会救助、政府兜底来解决住院费。其他像赵海丽这样的烧伤患者，他们的治疗费怎么办，医院有没有开通绿色治疗通道？
    赵俊祥：烧伤患者的花费也不是每个人都很高，对烧伤较浅的，不需要手术植皮，我们采取暴露湿润疗法，费用就相应很低。像赵海丽这样的患者，医院都为他们开通了绿色通道，无论从费用、专家会诊等方面都给予特殊的照顾。像赵海丽这名患者，也是需要多次手术和大量异体皮，所以在费用上还是需要社会爱心人士的支持。
   
    记者：王锋在南石医院的55天，我们主要是怎么救治的？
    赵俊祥：王锋在院的55天，经历了一次抗休克治疗，三次切痂手术和一次肉芽创面植皮术。切痂手术是特大面积深度烧伤患者前期的手术，相对于后期的肉芽创面植皮术属于大手术，一般需要在全麻下进行，对身体的打击也较大。休克期，患者体液大量外渗，媒体上我们可以看到王锋“带血的脚印”，为了维持体液正常循环，这个时间需要大量输入晶体、胶体等保证身体正常循环。休克期之后，进入毒素再吸收期，封闭裸露创面是关键，只要创面一天不封闭，患者随时就有感染的可能。所以，王锋在院的55天，一环扣一环接受治疗，平均每10天一次植皮手术。
   
    记者：在王锋植皮手术中，植皮时间间隔是怎么掌握的？
    王硕：前三次是微粒皮切痂植皮术，最后一次是肉芽创面植皮术。大面积烧伤患者创需要封闭创面，但每一次手术，我们都经过充分的术前论证。第一次手术我们考虑不能在休克期做，因为患者循环不稳定，如果盲目进行手术，可能会加重患者病情，甚至危及生命。所以，休克期之后，我们又对王锋的各项生命体征评估后，才进行手术。接下来的每次手术我们都是等待他自身的供皮区成熟且身体可以耐受才去手术。
    对于特大面积深度烧伤患者，需要植皮的区域多，而患者皮源又非常有限，为使有限的皮源尽可能多地覆盖烧伤创面，我们只能选择微粒皮移植，目前这种方法是大面积深度烧伤的主要治疗方法之一。
   
    记者：微粒皮移植是把好皮制做成小块再种植吗？种植是否都可以成活？
    王硕：微粒皮就是把身上没有烧伤的好皮取下来，制做成小皮丁，然后像种植玉米一下，稀疏地移植到清创后的裸露创面上。微粒皮以中厚皮为佳，缺点是取皮厚不能多次取皮，有限的皮源不能多次利用，并且取皮过程会破坏患者仅有的健康皮肤。另外，皮粒越小，所能扩展的面积越大，以1∶15扩展为佳，也有扩展到1∶20，一般成活率在95%以上。在自身皮源紧张的情况下，我们也采取将自体微粒皮中加入一定比例的异体微粒皮，这种方法有时候也可以使创面愈合后的弹性增强。
   
    记者：王锋住院55天，从治疗中，能看出他性格中有哪些闪光的东西？
    王硕：首先就是王锋很坚强，手术和换药时，都能看出他比正常人更具忍耐力，从来没有喊过疼；另外，王锋也是个很知道感恩的人，从他的眼神里时时能出读出他对医护人员的感恩。人民日报刊登过这样一段话：在南石医院的55天中，王锋忍受着巨大的疼痛，但只落过两次泪，一次是他儿子到身边，忍不住叫了声“爸爸。另一次是登机前临别，王锋用口型向照顾他55天的医务人员说“谢谢”，说着泪就流了出来……
   
    记者：在王锋整个治疗期间，我们一共请了几次专家，对王锋治疗有起到哪些关键性的指导？他们对我院烧伤治疗有什么评价？
    李天宇：一共请过三次专家。第一次请夏照帆院士，对抗休克治疗和首次手术治疗进行了评估，夏院士认为，南石医院对王锋的治疗及时到位。关于王锋是否可以转往条件更好的医院，夏院士认为，当时王锋身体条件还不是太好，转院对患者并不利。
    第二次请的郑大一附院呼吸重症专家张教授。特重度烧伤患者往往都伴随着肺部吸入性烧伤，加之王锋血氧饱和度降低，立即请张教授到院会诊，经过药物调理，5天后，王锋各项生命体征恢复正常。
    第三次请304贾晓明博士。贾博士在会诊后说，想象中50多天的特重度烧伤患者，现在已经不成人型了，可现在看上去很好，没有怎么消瘦，而且恢复得很好。他说，这是他见过的大面积烧伤患者中抢救非常成功的一个，生命体征平稳，如果转院的话，是最佳转院时机。
    转院当天，南石医院通过微信的方式，把最后一天换药时王锋身体创面图片发往夏照帆院士，她在看过图片后回复：创面处理很到位！
   
    记者：应该说，像王锋这样的大面积烧伤患者对南石医院医疗技术是一次考验，对团队的协作配合也是一次历练。
    李天宇：是。但是，作为国家临床重点专科的烧伤中心，我们每年都要有90%以上的特重度烧伤患者，像与王锋同岁、烧伤情况几乎一样的患者赵海丽，早王锋15天到南石治疗，8月底创面已经全部封闭，转入康复期。
    南石医院是从烧伤起步，发展到国家三级甲等综合医院，烧伤治疗水平在国家重大烧伤事件救治上是列入名单的，像克拉玛依爆炸、昆山爆炸等，我们都是在第一时间接到国家救援指令，抽调精英医护团队参加现场施救，最短施救时间为期一个月，这些都是对南石医院烧伤团队最好的锻炼和提升。
    王锋作为特重度烧伤的英雄，全身仅余两块巴掌大的好皮肤，对于烧伤，有这样的说法，患者的烧伤面积与死亡率成正比，在南石医院，王锋又陆续进行了四次植皮手术，大腿根皮肤不够用，又用上新长好的部分头皮、脚底皮肤，完成左下肢、前胸部等位置的植皮。4次大手术后，王锋的大面积植皮手术基本完成，达到转院条件。转至北京304，我们也希望他可以接受更好的治疗。