生死时速——南石医院ICU合力救治一重症脓毒症休克患者写实

2017年11月02日深夜02时许，我科值班医师刘旭接到普外科的急会诊，有一46岁男性患者刚入院就病情恶化，需要转科协助抢救。

降钙素原高达195

肝肾功能不全，淀粉酶高达588

快速报告科主任王天才，王主任亲临现场，组织抢救:气管插管上呼吸机，留取血标本微生物学检查，美平降阶梯抗感染治疗，锁骨下深静脉置管，上床旁透析机，液体复苏，去甲肾上腺素泵入维持血压……，一场与死神的较量就此展开！

连夜组织普外科 呼吸内科 消化内科 输血科 内分泌科等多学科急会诊。

感染性休克，感染部位胆总管结石梗阻引起急性化脓性胆管炎。

会诊认为，病人呼吸机纯氧辅助呼吸血氧饱和度91%，腹腔感染，行胰十二直肠镜手术不能解决全部问题，且搬运至放射科介入取石风险更大。决定行急诊开腹取石，放置“T”形管解除梗阻。但病人生命体征十分不稳定，血小板危急值，凝血功能异常，开腹手术风险也很大！刻不容缓，当即决定由ICU三位主任，麻醉科杨祖悌主任等麻醉团队对病人保驾护航，普外科师恒伟主任等手术团队急诊手术治疗。

手术在大家的期待中，惊心动魄的进行中，术中病人多次出现血压低难以纠正，血氧低难以纠正，止血困难……，输血科传来好消息，经多方努力，争取到来一个治疗量的血小板正在路上。

术中证实腹腔有脓肿，单纯介入取石解决不了感染源控制，说明术前讨论采取方案正确。

　　经过24h的不懈努力和普外科的手术支持，病情略有好转，后边的路依然艰辛！

术后第二天，病人各项指标在好转。

血微生物培养结果显示大肠埃希菌，对碳青霉烯类敏感，入院用美平真幸运！

术后第三天，血压平稳，停用血管活性药物，病人精神好转，仍呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度60%，氧分压76

复查肺部CT

坠积性肺炎 肺不张严重。

支气管内有痰栓。

怎么办？

科室讨论决定: 撤呼吸机，纤支镜气道灌洗后，拔气管插管，换用我们的加温湿化高流量吸氧神器，并加强翻身叩背及机械排痰，并督促主动咳痰。

术后第四天，病人各项指标好转中。

加强肠内营养。

高流量吸氧:流速从40降到20，氧浓度从100%降至35%

复查CT,肺不张范围缩小，这是护理的功劳！

三分治疗，七分护理，患者的好转离不开ICU护士们的精心护理。

术后第五天，患者精神越来越好。

术后每天利用晨会后时间对病人疑难情况进讨论，制定新一天的治疗方案，停呼吸机，停镇痛镇静，停透析，调整内环境，纠正心脏，肾脏，肝脏，肠道等脏器功能不全，静脉营养，肠内营养，纠正低蛋白血症，抗感染，防治二重感染，控制血糖等等，每一个环节都不允许我们出任何疏忽。

术后第六天，患者病情平稳，可下床活动，转出ICU。

感悟: