颈肩腰腿痛，冬季治疗正当时

    面对着快节奏的时代与老龄化社会的到来，越来越多的人由于生活压力的增加及不良习惯的影响，使颈肩腰腿痛病患者群呈现出“井喷”之势，颈肩腰腿痛已经成为仅次于“感冒”之外的流行病。发病率的日益增高，医疗成本的不断增加，治疗方法的层出不穷，患者的迷茫选择。为此，记者今天走进南石医院骨病中心，就颈肩腰腿痛的健康知识，采访了骨病中心的专家团队。
    杨淑萍 田玉军 刘清华 张高峰
    韩利伟 陶江涛 肜 祎  杨林
    颈肩腰腿痛的病人怎么看门诊
    骨病中心名誉主任杨淑萍
    在骨病中心门诊，每天就诊最多的可能就是颈肩腰腿痛病人，由于门诊病人多，轮到自己见医生时，可能只有5-10分钟时间，如何在短时间内把自己的病痛告诉医生，让医生能准确的诊治是非常重要的。当然，有经验的医生也会引导病人讲出自己的主要不适，做出正确的判断。但也有因为病人讲述不清，造成诊断不及时、检查重复等情况。那么，病人在看医生时如何与医生沟通呢？杨淑萍主任给出了以下的建议：
    1、按照医生的思路来，不要答非所问医生在看病时都有一套规范的问诊程序和诊断思路，这有助于快速做出初步诊断，接下来安排必要的检查，从而明确诊断。
    2、切忌先让医生看片子　医生看片子固然重要，但这一会使医生“懒得”去做专科查体，二也影响了医生固有的诊断程序和思路（骨科医生正确的看病程序是问诊、查体、看片子）。
    3、不要说自己得了什么病　有的病人一进诊室，还未等医生开口，就反复说“我已经在XX医院看了，医生说得了什么病”，这样会让医生“先入为主”，影响判断。正确的是按照医生的提问，准确回答自己的不适、时间、既往诊疗过程和效果等。
    4、不要主动要求做某某检查有的病人一上来就要求医生开CT检查，看有没有椎间盘突出，好像自己很懂，甚至怀疑医生的水平（比如医生建议先拍个腰椎X线片）。的确，典型的腰椎间盘突出症病人做CT检查可以明确诊断和突出部位、程度，有助于选择适合的治疗方法。但临床上引起腰痛的疾病不下数十种，多数疾病临床表现并不典型，此时医生会根据专业的知识做出相应的判断，给出合理的意见。
    5、不要隐瞒自己的病情要将自己的病情完整无遗漏向医生汇报，这样才会避免重复的检查，浪费钱财，还会贻误病情，耽误诊断和治疗。
    
    容易误诊的下肢痛--股骨头缺血性坏死
    --骨病中心骨科主任田玉军
    我们走进骨科病区的时候，正遇到田主任查房。一位年过花甲的老人拉着田主任的手，不住地说着：“实在太感谢了，南石医院把我的病诊断明白了，也终于治好了”。原来这位64岁的老人，因为左下肢疼痛，按照“腰椎间盘突出症”，多方求治，病情越来越重，行走疼痛跛行。后来在我院骨科确诊为“左侧股骨头缺血坏死”，因为时间太长，病情太重，只有选择做了关节置换。面对病人的满腔谢意，田主任并没有乐观：“如果发现的早一点，可能就不需要做关节置换了，我们还有很多的保髋治疗的方法，太可惜了”。
    目前我国股骨头缺血坏死的患者500-750万。大约80％的患者两年内股骨头发生塌陷，严重影响患者的工作和生活，导致劳动力丧失甚至致残。
    主要的病因有三个方面：1、股骨颈骨折2、激素导致坏死3、大量饮酒。股骨头坏死分期：一期二期：静默期，基本无症状，隐约疼痛，髋部旋转受限。三期四期：疼痛塌陷期，疼痛由轻加重，出现疼性步态的跛行是股骨头坏死严重的最明显特征。
    股骨头坏死的治疗关键是要早发现早治疗。因为股骨头坏死的早期，只是一部分股骨头缺血坏死，而大部分骨组织还正常，如果能够及时治疗，多数可应用中医中药，血管介入，物理治疗再加上积极的功能锻炼，可以减缓病情发展，能够保住股骨头的希望还是很大的，
    最后田主任给出了些建议，可以自我检查，判断自己是否可能患有股骨头坏死：

    1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
    2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
    3、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
    4、骨折、或髋关节扭伤愈合后，逐渐出现髋部间歇性或持续性疼痛。
    5、大量使用激素或酗酒者出现髋关节隐痛，钝痛，常位于腹股沟。
    6、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。
    7、炎症：感冒发烧时，血沉加快，患侧髋关节则疼痛加重。
    
    颈肩腰腿痛患者认识的误区
    --骨病中心疼痛科主任刘清华
    由于目前医学对疾病本身认识的局限，同时很多非专业人员的以讹传讹，使我们很多患者在治疗的时候都会不同程度进入误区之中，而下面这两个则是首当其冲的误区，疼痛科刘清华主任做出了以下的分析和建议：
    1、误区一坚决拒绝有创治疗
    在我们临床诊治过程中中我们不止一次能够遇到那些神经压迫很重的腰椎间盘突出症患者们，他们不断忍受着巨大的疼痛，不断接受保守治疗，甚至求助于巫术，可是，当他们听到需要手术或者微创等有创治疗时，连忙摇头摆手，神情灰暗但是意志坚定的说坚决不接受。
    既然得了不瘫也不会死，又能忍住痛，为什么还要治疗？其原因就是椎间盘突出后会压迫和刺激神经根，我们的神经组织是非常娇嫩的，长久的刺激或者压迫之后，神经根就会发生变性甚至坏死，从而导致神经支配的区域，会发生功能和感觉丧失的。而这一变化的过程是不可逆的。对于椎间盘突出症治疗，我们建议如果病情已经明显严重影响到你的生活，影响了你的工作，这个时候单纯保守治疗可能就会影响疗效，无论臭氧介入、射频消融，胶原酶溶盘等治疗是适应是绝大多数患者的。
    2、误区二要求一种永不复发的方法
    我们经常遇到这样的情况，一说到治疗后复发率的时候，患者懵了。“什么？！还会复发？给我一种永不复发的方法吧！”--这是我们常听到的一句话。其实您的反应我们真的是非常理解的，我们都希望希望有一劳永逸的方法来治疗疾病，从此远离这种折磨我们的疾病；作为医者，我们知道任何疾病都不能违背事物发展的规律，我们的医护人员有责任让你了解疾病的病因及功能锻炼的事项，再次复发可能的原因，我们专业的团队选择合适的治疗方法，配合有效康复训练，再加上您健康的工作生活方式，可以把复发率降到最低的限度，共同为您的健康保驾护航。
    
    
    老张谈椎间孔镜的微创治疗
    --骨病中心脊柱关节科一病区主任张高峰
    致准备和已经接受椎间孔镜手术朋友们的一封信！
    身心疲惫又意志坚定的突友们：
    前几天有突友（椎间盘突出的朋友）向我咨询如何判断是椎间孔镜手术复发，还是术后炎症反应，并对微创手术表示了很多的担忧。
    先聊聊我们团队在整个治疗过程中是怎么做的。
    经我们孔镜手术的患者，术后会被安排去做核磁，那个时候由于才摘除了突出物，症状得到缓解，所以一般没有再突出。如果某一天突然症状加重，我们会要求突击队员尽快再做核磁，和前一次对比，核磁显示没有新生突出物，那就是炎症反应，吃些药慢慢会好，如果确实有新的突出物，那就需要手术一次。我们会对患者直说复发，告诉患者实际情况，然后讲处理方法，这样更好沟通，患者也能准确知道自己的情况。尽管复发是自然规律，属于并发症，对于医生来说根本不存在什么手术失败或者承担责任的说法，但是在国内现在的医疗环境下，要做到这么坦诚的告诉朋友，短期复发了，需要再次手术，确实需要整个医疗团队有极高的医学素质和技术底气。恰好，我们团队属于其中之一。
    孔镜不仅仅是一个手术那么简单，要做好这件事，有好的手术效果，就需要医护团队为每一位患者，从开始选择手术方式开始，是否适合孔镜手术、手术该如何做、术后注意事项，康复指导，我们用专业的眼光审视患者的需求，用通俗的语言给大家讲明白，使突友们理解，信任，患者医生一起努力，才能更好的与疾病战斗，让我们的脊柱保持健康。
    付出这么多努力和心血后，总是有回报的。我们团队椎间孔镜术后复发率2-3％，远低于文献报道的5％左右。患者术中舒适度，术后满意度也近乎完美。
    最后我也代表我们团队的每一位医护人员，感谢突友们的信任，祝愿大家能够拥有健康的脊柱，生活充满阳光。

    

    腰椎管狭窄症的全方位治疗

    骨病中心脊柱关节科二病区主任韩利伟

    腰椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管产生骨性或纤维性结构异常，导致腰椎单处或多处官腔内径值缩短，压迫马尾、神经根，出现间歇性跛行的一系列症状体征的综合征。

    年龄因素与腰椎退变的发生发展有着密切关系，老年人腰椎管狭窄症有其特点：较长的病史，起病缓慢，可由工作劳累、运动或久走等诱因导致突然加重，腰背痛反复发作，疼痛程度时轻时重，但腰椎活动受限明显，症状表现复杂多样，间歇性跛行仍是老年人腰椎管狭窄的重要表现，体征表现阳性率低。

    1、中医治疗手段在保守治疗中占有举足轻重的地位，在改善病根据狭窄部位可分为三类:中央管狭窄、神经根管狭窄及椎间孔狭窄。
腰椎管狭窄症的治疗方法分为保守、微创和开放手术三种不管是保守方案还是手术减压方案，其最终目的都是为了达到对腰椎管的减压效果。

    变局部微循环、促进炎症因子吸收、消除水肿、松解粘连、减轻神经卡压等上有明显的效果，各种治疗手段都有自己独特的优势，为解除病患的苦恼发挥着一定的作用，然而，其治疗效果不太确切，缺乏明确的量化指标，患者往往因为效果欠佳而选择手术治疗。
2、传统开放手术包括：单侧开窗潜行减压、单椎板扩大减压、全椎板扩大减压、全椎板减压椎间融合减压术等，治疗效果较好，但是创伤较大，容易引起局部肌肉和神经后支的一些顽固性疼痛。
3、微创治疗随着微创技术的不断发展，临床疗效等同于开放手术，但明显减少了术中出血量，减少了术后住院日及止痛药物使用量，并具有患者接受度高、术后恢复快等优点，椎间孔镜，椎板间镜使得微创技术成为治疗腰椎管狭窄症的首选。同时对于狭窄合并有腰椎失稳的患者，我们可以利用经皮内固定，镜下融合等微创治疗的方法，以最小的创伤取得了更好的临床效果。
    
    年纪轻轻就腰痛，绝不能忽视强直性脊柱炎
    --骨病中心中医科主任陶江涛南石骨病中心
    腰痛是什么原因造成的？估计大多数人的第一反应就是：腰肌劳损、腰椎间盘突出症。到底是哪一种？先来看你的腰痛有没这些特点。
    　　1.年纪轻轻就慢慢出现的腰痛2.“惧怕黑夜、热爱活动”的腰痛3.“重男轻女”的腰痛4.吃点药，效果可以，但容易反复5.有遗传倾向性的腰痛。如果你的腰痛具有以上特点，很有可能是强直性脊柱炎。中医科陶主任说道：“在我们临床中，大约有5%-10%的腰痛其实是强直性脊柱炎”，在临床中误诊率非常高，平均误诊时间在五年甚至更多。
    　　强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。发病率在0.25%~0.45%之间。随着疾病的进展，病变由下腰部向胸椎、颈椎发展，并出现相应疼痛、活动受限，导致脊柱畸形。严重影响病人的生活质量和劳动能力，过去曾有人把该病称为“不死的癌症”。
    　　早期诊断强直性脊柱炎显得尤为重要：第一，就诊专业科室，判断是否具有该病的特点。第二，抽血化验，查HLA-B27基因是否阳性等。第三，拍片，早期需要做磁共振。第四，结合实验室的检查，如血沉、C反应蛋白等。
    　　强直性脊柱炎的治疗强调个体化、科学化、正规化治疗，采用标本兼治、缓急相济、传统药物与现代药物（包括生物制剂）结合、中西药结合的方案。在确诊疾病之后一定要及早进行治疗，以免错过最佳治疗时机，造成终身遗憾。因此本病的关键在于早期发现，及时治疗并采取必要的康复措施。在药物及物理治疗的基础上，早期功能锻炼及日常生活中保持良好姿势，对预防或减轻畸形有着积极意义。
    温馨提示：遗传是强直性脊柱炎发病的原因之一，建议有强直性脊柱炎家族史的患者，身体有晨僵、胸闷、腰腿痛等症状并连续持续2—3个月，应及早到正规医院检查。早发现早治疗。　
    
    
    膝关节骨性关节炎认识的误区
    --骨病中心理疗科主任肜祎
    误区一：骨质增生就是骨关节炎
    “骨质增生”这个影像学的描述似乎比“骨关节炎”这个病名更深入人心了。其实骨质增生是骨关节炎的继发改变，骨关节炎的主要病理改变是软骨的磨损，而骨质增生是机体试图修复软骨破坏的继发性改变。
    骨质增生并不等于骨关节炎，如拍片后发现有轻度的骨质增生也无需紧张，通过锻炼和保养把关节退变和骨质增生控制在不影响日常生活的范围内，就不需要特殊治疗。
    误区二：治疗骨关节炎，只有固定的“三部曲”
    很多骨关节炎患者，会得到这样的意见：先保守治疗减轻症状，如果不行就做关节镜手术，实在不行就关节置换。称之为治疗骨关节炎的“三部曲”。
    有些患者仅仅是在下蹲或上下楼梯膝关节疼痛，走平路时并没有明显症状。这类患者就需要髌骨内推、股四头肌肌力练习，辅助物理治疗以及运动疗法就可以康复。
    有的患者疼痛以膝内侧为重，X线显示关节内侧间隙不对称，严重者会出现膝内翻，这类患者应控制体重，扶拐行走，加强股外侧肌力锻炼，也利用膝关节沉降理论，行腓骨微创治疗，恢复膝关节力线。
    误区三：置换关节对老年人手术风险大
    不少老年人，常常担忧慢性病会加重他们的手术风险。实际上，关节置换手术是目前发展成熟的手术。一般情况下，只要患者全身各系统功能尚好，按时服用慢性病药物，将各项指标控制在合理范围，完全可以接受手术。
    误区四：关节炎患者锻炼的越多越好
    老年关节炎患者需要保持运动以确保功能独立，但是这对于他们来说十分艰巨。根据最新的研究表明，中等程度的训练每周45分钟-150分钟既可以达到锻炼的目的，应该遵循循序渐进，适可而止的原则，千万不要过度训练，防止加重损伤。
    
    肩膀痛就是肩周炎吗？
    --骨病中心理疗科副主任杨林
    有研究证实，因肩膀痛去医院的中老年人仅有约20%是肩周炎，绝大多数人是其他疾病导致的疼痛。
    杨林主任谈到，在门诊经常会遇到这样的病例：袁先生，62岁，半年前肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，最近二月病情加重，连穿衣洗澡都出现困难。袁先生到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍无好转，甚至运动后病情都会加重。最后才知道自己得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重、经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题，现已经恢复正常。
    现代医学的发展告诉我们：大部分肩痛不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、……等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。像袁先生这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。肩袖损伤就是其中最常见的引起肩痛的原因。
    杨主任带你和你一起学习肩袖损伤：
    肩袖组成：肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肌腱组成。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。
    诊断要点：1、病因：创伤、血供不足、慢性撞击损伤。2、临床表现：多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。疼痛、无力、静息痛、夜间痛部分可有疼痛弧。3、肩关节DR片及MRI检查。
    治疗：1、休息、停止运动、改变运动方式（避免过顶运动及锻炼），易静不宜动，否则更严重；2、消炎镇痛药、外用药、理疗等；3、关节腔注射。4、肩关节镜微创手术治疗。
    附骨病中心的简介
    各位主任的介绍