南石骨科行高难度手术彻底解决患者颈椎失稳

　　（来源：骨科 王新浩）患者，男，47岁，以“突发颈痛3天”为主诉。以“寰枢关节半脱位”收住入院。患者3天前长期低头后突然发作出现颈部疼痛，转头活动为重，自诉以双侧“风池穴”为中心疼痛，疼痛逐渐加重，转为针刺样痛，活动时加重，急来我院就诊，以"颈椎间盘突出症"收脊柱关节科。诊断为：1、寰枢关节半脱位；2、颈椎间盘突出症并椎管狭窄症（C5-6）；3、腰椎间盘突出症（L4-S1）；4、颈椎发育异常。

患者术前颈椎CT三维重建，可以看出下颈椎存在变异，融合为两个“大颈椎”。

住院期间曾就诊郑州某大医院行手法复位治疗，效果欠佳。由于患者长期保持低头姿势，体位不正，颈部肌肉劳累受损，气血运行不畅，瘀阻颈部经脉，不通则痛，故见颈部疼痛，痛有定处；气血瘀滞，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养，活动失利，故见活动受限；气滞血瘀，气血运行不畅，脑窍失养可见头晕头懵；气血淤滞日久而见发热；舌质暗红，苔白，脉涩均提示为气滞血瘀之证。辨证结论：气滞血瘀证。治疗意见：给予颈肩部灸法、中药薰药、中药定向透药等温经通络，改善局部循环。经过上述治疗后患者症状轻微改善，但并未达到患者满意，随请骨科李凤春主任（曾任洛阳正骨医院白马寺院区大骨科主任）会诊后建议手术治疗，彻底解决颈椎失稳状态，解除症状，防止因颈椎外伤导致的致死性脊髓损伤。转科后骨科脊柱外科组王新浩主诊医师详细与患者及其家属沟通，告知患者手术的必要性及风险，得到患者及其家属的充分信任。因上颈椎手术涉及到神经的重要部位，一旦出现意外患者很有可能出现高位截瘫甚至直接死亡，市级医院基本不开展此类手术，建议患者可以考虑转入北京全国知名大医院手术治疗。但患者了解到来自洛阳正骨医院的专家李凤春主任曾经做过5例此类手术，且每个患者均恢复良好后，结合自己的实际家庭情况，强烈要求在南石医院骨科手术治疗，甚至说“我们签下生死状，一旦出现意外绝对与医院无关”。为了不辜负患者的殷切期望，李凤春主任带领骨科脊柱外科团队，术前认真讨论手术方案，制定意外发生对策，细化手术步骤，而且患者颈椎发育异常，出现多个阻滞椎，更加加大了手术难度。于2019年03月23日在全身麻醉下历时3小时顺利完成了“颈椎后路寰枢椎椎弓根钉固定术+植骨融合术”。术后患者四肢活动及感觉无异常，原来左上肢时有抽搐的感觉消失，双侧胸锁乳突肌下段疼痛完全消失，自述身体明显轻松。术后复查X线及CT提示高难度的椎弓根螺钉准确植入，没有损伤周围的大血管及神经。

术后张口位X线

术后侧位X线

术后CT横断面显示寰椎椎弓根钉准确植入。

这个是枢椎的螺钉，位置更棒！

到此市级医院几乎没有开展的高难度手术，且作为南阳南石医院开展的第一例上颈椎手术获得了成功，使各个参与此次手术的的医护人员自信心得到了很大的提升，也感谢患者对骨科脊柱外科组的充分信任，与医护人员一起顶住巨大压力，顺利解除疾病的折磨。

患者本人在李凤春主任画像前竖起了大拇指！发自内心的感谢！市级医院的收费，省级医院的技术，老百姓得到了最大的实惠。

（作者：南石医院骨科脊柱外科组王新浩13503908828）