（普外科）我院普外科在腹腔镜下成功切除了一例罕见的巨大脾囊肿

    4月10日，我院普外科在腹腔镜下成功切除了一例罕见的巨大真性脾囊肿。
    入院时，患者腹部CT:“脾脏巨大囊肿，胰腺及左肾明显受压移位”。体查：脾下界位于左季肋下约10cm，质韧，表面光滑，与周围边界清楚，无明显触痛，随呼吸上下移动。
    据普外科师恒伟主任介绍：一般认为脾囊肿直径＞2cm或伴有症状时需手术治疗。对于较大囊肿则需尽早手术，否则有发生囊内感染和破裂出血的危险。手术方式应根据囊肿的部位、大小、和性质来决定，可采用囊肿开窗引流术或部分脾切除术或全脾切除术。传统开腹手术创伤大、出血多，术后恢复慢，胰尾损伤、感染等并发症发生率较高。
    全腹腔镜脾切除是目前治疗脾囊肿的先进方法，仅仅通过四个0.5～1cm的小孔就可完成手术，创伤小、恢复快，多数不需要输血，但腹腔镜下对如此巨大的脾囊肿进行手术罕见于报道，这需要手术医生具有丰富的腹腔镜脾切除经验和较高的手术技巧。
普外科师恒伟主任说：脾囊肿是一罕见的疾病,其病因目前尚未完全明了。真性脾囊肿可能是腹膜上皮进入脾实质内或脾脏管状系统的囊状扩张所致，假性脾囊肿则可能与外伤、炎症及脾梗死等有关。小的囊肿多无症状,而较大的囊肿则会出现左上腹部疼痛或由于压迫胃肠道而出现呕吐、消化不良等症状,须手术治疗。传统的开腹手术，包括囊肿引流、全脾切除及脾部分切除等。近年来,脾脏的功能越来越受到重视,腹腔镜腹腔镜下脾巨大囊肿切除术既消除了囊肿又保留了脾脏的功能,并且具有损伤小、出血少、康复快等优点。

 
 

腹腔镜下脾巨大囊肿切除术的注意点：(1)术前应行脾脏CT检查，以确定囊肿的大小、深浅及有无分隔；(2)术中取右侧倾斜、头部抬高卧位，以便更好地显露脾脏；(3)术中一定将囊肿之间的分隔完全切除，以使引流充分；(4)术中应充分显露出全部游离面的囊壁，紧靠囊壁与正常脾实质的交界处将游离面的囊壁完全切除，并将大网膜置入囊腔，2枚钛夹夹住大网膜与囊壁边缘，起固定作用，防止囊壁闭合，这样即使残留的脏面囊壁仍有部分分泌，由于囊腔的充分敞开及周围网膜组织的移行黏附作用，再加上术后的腹腔引流，均可有效防止术后积液及远期复发；(5)残余囊肿内壁用无水乙醇涂擦，以减少分泌囊液的可能性；(6)由于脾脏质地较脆，血运丰富，用腹腔镜技术位于脾实质内的囊肿应慎重。