患者以“火焰烧伤右下肢5小时”为主诉1月29号入院，既往心衰病史，近4年未有发作，体能无明显下降，心脏检验检查结果如下：

入院当天查心衰标志物。患者合并下肢肌肉深度烧伤，入院后生命体征相对平稳，但各项化验结果严重偏离正常。随着时间的延长，坏死组织将对病人产生致命性的影响，急性心脏功能不全、肾功能不全甚至多器官功能障碍综合症关关凶险，对疾病而言，坏死组织越早清除越好。

入院床旁心脏彩超。患者目前的检验指标预示着手术和麻醉也会是一道鬼门关。患者心脏的代偿功能非常有限，也许小小的风吹草动就能崩盘了。患者最佳的手术时机在哪里？

术前复查心肌酶。也许就在当下。可以预见随着坏死组织毒素的释放，患者所遭受的打击也越来越大，可能转眼就急转陡下，加大手术风险。与家属沟通病情达成共识后大家进入备战状态。有时候明知不可为而为之，是因为大家都不愿收获最坏的结果。

麻醉方案的选择。原则是完善镇痛，最小干预目前状态。方能满足手术要求，最小的影响患者风雨飘摇的循环系统。电解质、液体入量及速度、血红蛋白值、血细胞比容、氧供、血压、体温都力求最微小的变动。需要手术医师和麻醉医师的共同努力。既能解决问题又能减短手术时间，减少创伤。

最终老师为患者实施了单侧患肢的椎管内麻醉复合静脉浅全麻，消除心理及身体上的不适，减轻对全身的干扰，践行舒适化医疗。术中监测即时动脉压必要时血气分析、模拟心电图必要时移动十八导心电图、持续升温仪控制体温，持续泵注去甲肾上腺素、右美托咪定维持循环、镇静镇痛。术中麻醉满意，手术进行中。
备用急性心衰及快速性心律失常的抢救药品。术中生命体征平稳，未诉不适。
患肢烧伤深度达骨面，清除肉眼可见的坏死组织后筋膜瓣部分覆盖，抗菌纱布包扎，手术将近收尾，历时120分钟，术后清醒无痛，患肢麻醉中，对侧肢体如常。一场风雨悄无声息的被挡了回去。6小时后随访患者，体征平稳，无不适，表示满意。