南石急诊"魔肺"再创奇迹

2018.10.16 木子 

    听多了抢救室外家属撕心裂肺的嚎啕哭声，见多了满心期待的家属愕然暗淡的空洞眼神，面对生死，我们有时候也会恨自己的无能为力，而ECMO的出现，让一部分人有了拓宽生命长度的可能，并且也成为了阻挡在死神面前的最后一道关卡。

    ECMO即是体外膜肺氧合的简称，自今年4月份我科引进救命神器"ECMO"后已先后成功上机6例，这标志着我们的医疗技术水平更上一个台阶！！

    患者丁某某，女，58岁，因车祸外伤致腹腔肝脏包膜下血肿，脾脏破裂出血，右侧额颞部硬膜下血肿，多发肋骨骨折，右侧胫腓骨骨折等，多学科会诊后以“多发伤”入住我科EICU继续抢救，入院后积极补液，输血，抗感染，止血，骨折固定，保护脏器功能等治疗，患者血压难以维持，考虑腹腔出血较多，经与家属沟通后于2018年10月13日14时40分急诊行剖腹探查及脾脏切除术，术后患者多次出现室颤，经积极抢救后恢复窦性心律，神志为深昏迷状，双侧瞳孔散大，光反应迟钝，且合并呼吸窘迫综合征及毛细血管渗漏综合征，血氧饱和度低，为71%左右，气管插管内不断有白色泡沫痰溢出，听诊双肺可闻及大量湿罗音，给予强心，利尿等处理无明显好转，血压低，给予去甲肾上腺素针及间羟胺针微量泵泵入维持血压，查血气提示严重代谢性酸中毒，且合并高钾血症，给予血液透析治疗清除体内过多水分及炎症介质，稳定内环境，呼吸窘迫明显，不断调整呼吸机参数，peep不断增高至21cmH2O提供压力支持，呼吸机氧浓度逐渐增至100%，血管活性药物均维持在极大量，去甲肾上腺素最大用至10mg/h,患者血压，血氧仍维持不佳，血气分析示乳酸不断增高，氧分压仅为30mmHg，患者生命垂危，随时可能出现心脏骤停，下图为当时生命体征。

经过一夜抢救，不断调整呼吸机参数，患者呼吸窘迫明显，呼吸机不能提供所需供氧，全身组织缺氧明显，内环境紊乱，四肢末梢湿冷，血压低至62/32mmHg.心率亦较前下降，各项抢救措施基本无效，紧急情况下，科主任金海明当机立断，紧急组织ECMO小组成员积极查看患者病情，详细与患者家属沟通，告知其病情危重，随时有心脏骤停风险，且抢救成功率几乎为零，能改善目前状况的唯一办法是实施ECMO生命支持治疗，但患者还存在相对禁忌症，为脾切除术后且合并硬膜下血肿，凝血功能极差，出血风险非常高，详细告知患者家属实施ECMO的必要性及风险，家属表示积极配合治疗，大家迅速讨论达成共识并熟练掌握上机中各种突发情况紧急处理预案后，紧锣密鼓的进行上机前准备，袁主任及其他ECMO小组成员立即穿刺置管，最终于10月14日11时55分成功上机。

下图为上机时部分图片及当时生命体征

成功上机后患者血压及血氧饱和度迅速上升

在医护人员夜以继日的守护下患者各项指标逐渐好转，停用升压药物，血压，心率相对平稳，血乳酸逐渐降至正常，神志由深昏迷转为浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm.光反应灵敏，疼痛刺激敏感

上机54小时患者生命体征逐渐平稳，血压明显回升，呼吸较前明显好转，经综合评估后于2018年10月16日17时40分给予撤除ECMO支持治疗，撤机后患者目前生命体征相对平稳。

健康所系，性命相托，我们愿用精湛的技术，真诚的服务为患者带来一丝阳光，让病痛折磨下心力交瘁的患者重获健康的体魄，灿烂的笑容，南石医院急诊科全体医护人员竭诚为大家服务！

ECMO适应症:

①各种原因引起的呼吸心脏骤停，如发现及时，条件允许可尽早实施ECPR

②急性严重循环衰竭:重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞等

③急性严重呼吸衰竭:感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤等

④各种严重威胁呼吸循环衰竭的疾病：酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等

急诊科电话：0377-61558120

急救电话：0377-63555555