糖尿病足创面为何难以愈合？

糖尿病足是由多因素交互作用引起的周围神经病变、周围血管病变、神经骨关节病。糖尿病足一直是最严重而且治疗成本最高的糖尿病并发症之一。因此糖尿病足创面更是一直难以愈合，那么导致糖尿病足难以愈合的因素有哪些呢？

解剖因素

足底解剖上的特点：足跟下面及跖骨头下面的皮肤厚而坚韧，浅筋膜富于脂肪，纵横排列成纤维束，将皮肤与深筋膜相连，并将膜中脂肪分成颗粒状，由纤维与脂肪混合成垫，其内供血较少，溃烂后再生困难。

足部溃疡通常发生在鸡眼或胼胝处，由于其角质层增厚，底质坚硬，几乎无供血而失去生机，影响溃疡愈合。足趾或足的畸形导致足的力学改变，血管、神经、肌腱韧带及关节损伤，当患者行走活动时形成新的压力并反复损伤，造成溃疡反复发生和创面难以愈合。

感染的严重性与复杂性

足底深筋膜颇为特殊，在脚掌部及脚趾部各不相同，而且肌腱腱鞘、韧带较多，一旦感染就涉及骨髓腔、关节囊、腱鞘及其他筋膜组织，多为鞘内或腱鞘间多发性脓肿、不易引流，形成慢性窦道和无效腔。由于深部窦道或无效腔是一种缺氧的环境，细菌反而容易生长，坏死组织及脓性分泌物不易清除，出现持续扩大的组织变性、坏死，形成窦道并相互贯通。

由于大量细菌产生内毒素或外毒素及蛋白水解酶的综合作用，以及通过它们的细胞毒性作用引起细胞因子的生物效应和自由基损伤，致使组织水肿，脓性分泌物增多，创面大量丢失蛋白质，导致肉芽组织中的蛋白质大量水解。同时，大量细菌侵入周围组织，导致肉芽组织生长缓慢，严重影响上皮细胞的生长而使创面不易愈合。

局部血液循环障碍

局部血液循环障碍既有血管本身因素，也有血管外因素。血管本身因素主要是大、小血管粥样硬化，微血管病变及微循环障碍，导致肢端缺血。

细菌感染和组织细胞损伤均作为一种致病因子，使局部处于应激状态，致使微动脉出现一过性痉挛收缩，由于微动脉痉挛，导致微循环障碍，血流动力学发生改变，造成溃疡周围组织缺血。

创面深部存留异物

常见异物有坏死组织碎片、外科缝线、颗粒性物质（如灰尘、毛发或其他物体）、创面敷料及残留物（如纱布）、血肿残留等。在炎症反应过程中，巨噬细胞可吞食较小的异物，但较大的异物在愈合过程中往往在其外面形成一层纤维结缔组织膜而被包裹，异物存留在坏疽深部是造成创面难以愈合的原因。

一般来说，发现异物存留在创面内，必须尽早清除，否则创面很难愈合。

局部制动与活动

糖尿病端肢坏疽常发生在足关节处或附近，如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀而影响血供，活动极易损伤新生的肉芽组织，不利于神经、血管、肌腱的修复。